Какая базальная температура при ановуляторном цикле

Эта проблема – из тех, что приходят неожиданно и бьют больно. Чаще всего молодая девушка вообще не знает, что у нее ановуляторный цикл: график базальной температуры (БТ) она не ведет, тесты на овуляцию не делает. И это естественно, ведь беременеть она пока не собирается. Менструации приходят в срок, ничего не болит и не беспокоит.

И вот она решает стать мамой. Но наступает второй цикл, третий, четвертый… Проходит несколько месяцев бесплодных (во всех смыслах слова) попыток завести ребенка. Женщина начинает «ловить» овуляцию с помощью тестов или градусника. И выясняет, что у нее во второй фазе цикла базальная температура низкая. Часто (хотя и не всегда) это тревожный звоночек о том, что с женским здоровьем не все в порядке.

Каким должен быть график БТ

Месячный цикл здоровой женщины состоит из двух основных фаз – фолликулярной и лютеиновой. В первой фазе в женских яичниках зреют фолликулы – женские половые клеточки. Один фолликул (реже несколько) созревает быстрее других. Это так называемый доминантный фолликул. Примерно в середине цикла он лопается и из него выходит зрелая яйцеклетка. Процесс выхода яйцеклетки называется овуляцией.

На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело – это особая железа, вырабатывающая гормоны (в частности, прогестерон). Стартует лютеиновая фаза цикла, во время которой слизистая оболочка матки становится рыхлой, чтобы принять оплодотворенную клеточку. Если зачатие не происходит, примерно через две недели после овуляции начинаются месячные.

Чтобы отследить овуляцию, можно использовать специальные аптечные тесты. Но они довольно дорогие. Поэтому многие применяют метод измерения базальной температуры: на протяжении всего цикла меряют температуру в прямой кишке. Делать это нужно утром, сразу после пробуждения, не вставая с кровати.

На протяжении первой фазы цикла базальная температура обычно составляет 36,0-36,7 градусов. Ближе к середине цикла она может упасть на несколько десятых градуса, а потом, после овуляции, резко поднимается до 37 и выше. За несколько дней до менструации БТ может упасть до 36,5-36,9 градусов (хотя это происходит не всегда).

Что такое ановуляция

При гормональных расстройствах овуляция может отсутствовать. В ановуляторном цикле (цикле без овуляции) фолликул не созревает, либо созревает, но по каким-то причинам не лопается. Соответственно, яйцеклетки нет, и зачатие невозможно.

В этом случае цикл не двухфазный, а монофазный.  Базальная температура во второй фазе низкая: она не поднимается выше 36,9. График базальной температуры ановуляторный, если БТ на протяжении цикла колеблется от 36,2 до 36,9 и не поднимается в середине цикла. Бывают даже ситуации, когда БТ после предполагаемой овуляции упала, то есть она становится ниже, чем в первой фазе. Скорее всего, это означает, что овуляции не было.

Пример ановуляторного графика БТ.

Диагностика

Важно знать, что измерение базальной температуры – всего лишь вспомогательный, а не основной метод диагностики ановуляции. Он не особенно точен. Некоторые врачи считают его устаревшим и вообще не рекомендуют своим пациенткам. На температуру в прямой кишке может повлиять множество факторов:

• Неправильное измерение. Например, вы вставляете градусник после того, как сходили в туалет и опять легли в кровать. Или держите градусник недостаточно долго;
• Секс накануне измерения;
• Простудные заболевания;
• Воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• Заболевания щитовидной железы и др.

Измерение БТ в течение одного цикла вообще ни о чем не говорит! Нужно мерить температуру хотя бы три цикла подряд. И если во всех трех циклах график монофазный, врач сможет сделать какие-то выводы.

Помните: ни один врач не может поставить диагноз и назначить лечение (например, стимуляцию овуляции) только на основании графика! Хороший доктор проведет гинекологический осмотр и назначит УЗИ-мониторинг овуляции – это несколько УЗИ, которые в течение цикла отслеживают рост фолликулов и овуляцию. Причем делать его нужно не один цикл, а несколько.

Кроме того, могут понадобиться следующие обследования:

• Анализы на гормоны (в каждом конкретном случае список будет разным);
• Возможно, понадобятся тесты на овуляцию. Они более точны, чем измерение БТ, однако и здесь возможен ложноположительный и ложноотрицательный результат;
• УЗИ щитовидной железы, анализ ТТГ при планировании беременности;
• Если врач заподозрит, что причина – в сбое гипоталамо-гипофизарной системы, может быть назначено рентгенологическое исследование черепа или МРТ;
• Диагностическое выскабливание эндометрия и другие исследования.

Причины ановуляторных циклов

Иногда ановуляция – это не патология, а норма. Об этом можно говорить в следующих ситуациях:

• У юных девушек до 15-18 лет;
• Беременность и послеродовый период;
• Кормление грудью;
• Применение КОК (оральных контрацептивов) или гормональных препаратов;
• Серьезные физические нагрузки (например, у спортсменок);
• В норме у молодой здоровой девушки может быть до 4 ановуляторных циклов в год. К 40 годам у большинства женщин всего 3-5 овуляций за год.

Но часто ановуляция – признак патологии. Возможные причины этого состояния:

• Серьезные отклонения от нормы веса в ту или другую сторону. Ожирение и истощение крайне негативно сказываются на репродуктивной функции (читайте статью о том, можно ли забеременеть при ожирении);
• Проблемы со щитовидной железой;
• Патология надпочечников;
• Проблемы с гипофизом (область головного мозга, которая отвечает за продуцирование гормонов);
• Женские заболевания, например, поликистоз яичников;
• Хронические воспалительные и инфекционные заболевания, в том числе не связанные напрямую с репродуктивными органами;
• Острая инфекция;
• Стресс.

 Признаки ановуляции

Часто эта патология проходит бессимптомно. У девушки регулярный месячный цикл и в целом ее ничего не беспокоит. У некоторых женщин могут наблюдаться следующие признаки:

• Сбой цикла: он нерегулярный, месячные скудные или, наоборот, слишком обильные;
• В середине цикла нет характерных признаков овуляции: слизистых выделений, дискомфорта в животе;
• Избыточное оволосение и проблемы с весом (это бывает при поликистозе яичников);
• Повышенная эмоциональность, утомляемость.

Лечение

Причин ановуляции очень много. Поэтому универсальных рецептов и схем лечения быть не может. Все будет зависеть от результатов анализов конкретной пациентки. Врачу важно установить причину этого состояния и устранить ее.

• Иногда бывает достаточно скорректировать питание и образ жизни, избегать недосыпа и переутомления. Например, взять отпуск;
• Если виновато ожирение, придется худеть;
• При недостатке веса необходимо его набрать (жировая масса должна составлять не менее 18% массы тела);
• Если проблема – в патологии щитовидной железы, назначаются гормоны, которые наладят ее функцию. Часто этого бывает достаточно, чтобы началась овуляция;
• Проблемы с гипофизом решаются приемом гормональных препаратов или препаратов, которые усиливают кровообращение головного мозга;
• Если проблема – в воспалительном заболевании, нужно вылечить его либо добиться стойкой ремиссии;
• При поликистозе чаще всего назначают гормональные препараты;
• Иногда помогает назначение оральных контрацептивов коротким курсом (на 2-3 месяца). КОК «запустят» яичники, и после отмены возможна самостоятельная овуляция;
• В некоторых случаях требуется стимуляция специальными препаратами. Например, назначается клостилбегит для стимуляции овуляции;
• В качестве вспомогательных методов применяется фитотерапия, физиолечение, витаминотерапия.

Ановуляция в 90% случаев успешно лечится. Важно найти хорошего врача, следовать его рекомендациям и верить, что уже скоро вы придете к нему на прием с красивым круглым животиком.

В яичнике находятся особые структуры – фолликулы, в которых зреют яйцеклетки. В середине цикла фолликул разрывается, выпуская созревшую половую клетку в маточную трубу на встречу со сперматозоидом. Однако в некоторых случаях яйцеклетка не покидает свое вместилище и не стремится оплодотвориться.

Циклы, не сопровождающиеся овуляцией, называются ановуляторными. Такое нарушение приводит к бесплодию.

Как работает женский организм и почему природа дает сбой

В норме менструальный цикл делится на три фазы:

• Фолликулярную, наступающую после окончания менструального кровотечения. Во время нее мозговой придаток – гипофиз – выделяет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), «подстегивающий» развитие фолликулов, один-два из которых в середине цикла лопнут и выпустят созревшие яйцеклетки. Параллельно яичники увеличивают выработку женских гормонов-эстрогенов, особенно эстрадиола.
• Овуляторную – ближе к окончанию созревания яйцеклетки начинается выработка еще одного гормона – лютеинизирующего (ЛГ). Под его влиянием возникает овуляция. Фолликул лопается, и яйцеклетка выходит в маточную трубу, чтобы встретиться со сперматозоидом.
• Фазу желтого тела, во время которой оплодотворенная клетка опускается в матку и имплантируется. Лопнувший фолликул превращается в желтое тело, выделяет прогестерон и половые гормоны, необходимые для поддержания беременности.

При ановуляторном цикле эта система сбивается. Чаще всего нарушение связано с изменением концентрации женских гормонов, которых может быть слишком много или мало. Из-за гормонального дисбаланса возникает значительное утолщение внутреннего маточного слоя – эндометрия.

Достигнув определенного предела, слизистая начинает отслаиваться, что приводит к нарушению целостности сосудов и менструальноподобному кровотечению. Сила и продолжительность его могут быть различными и меняться из месяца в месяц. Постоянное утолщение слизистой приводит к образованию полипов – грибовидных наростов, еще сильнее затрудняющих оплодотворение.

В некоторых периодах жизни, например в пубертатном (подростковом) возрасте и при вступлении в климакс, такая ситуация считается нормой и лечения не требует. Не опасны и периодические ановуляторные циклы у здоровой женщины. Медицинская помощь требуется при постоянном отсутствии овуляции, не позволяющем забеременеть и отрицательно влияющем на состояние здоровья.

Причины возникновения ановуляторных циклов

• Патологии гипофиза – мозгового отростка, выделяющего гормоны, обеспечивающие созревание фолликула и выход яйцеклетки. Причинами нарушений его работы могут быть травмы головного мозга, инфекции или врождённое недоразвитие.
• Пролактинемия – выработка пролактина, который в норме должен отвечать за кормление грудью, выделение молока и тормозить овуляцию в период грудного вскармливания. Однако в некоторых случаях концентрация этого гормонального вещества повышается вне периода лактации, приводя к торможению развития яйцеклеток. Причины этого явления – гипофизарные опухоли, прием некоторых препаратов, цирроз печени, почечные заболевания.
• Болезни щитовидной железы, гормоны которой влияют на работу всех систем организма. Щитовидная недостаточность тормозит овуляцию, а в тяжелых случаях может привести к аменорее – прекращению месячных.
• Гиперфункция надпочечников. Ановуляторные циклы возникают при повышенной выработке этими органами мужских гормонов – андрогенов.
• Патологические процессы в яичниках, нарушающие выработку женских гормональных веществ – эстрогенов. Такое состояние могут провоцировать кисты и хронический аднексит (воспаление). Ановуляторные циклы обычны для поликистоза – заболевания яичников, при котором яйцеклетки не овулируют, а остаются внутри фолликулов, превращаясь в мелкие кисты.
• Аборт, проведённый на позднем сроке. В этой ситуации организм, настроившийся на вынашивание ребёнка, получает сильнейший стресс. Происходит гормональный сбой, приводящий к отключению овуляции.

Болезнь также вызывают стресс, ожирение, резкое падение веса при диетах, эмоциональные перегрузки, постоянные недосыпания и другие проблемы, отрицательно влияющие на состояние здоровья.

Симптомы ановуляторного цикла

Жалобы, сопровождающие это нарушение, зависят от уровня гормонов:

При нормальном гормональном фоне никаких жалоб отсутствие овуляции не вызывает. По количеству дней и объему теряемой крови наступившая менструальноподобная реакция вполне вписывается в стандартные критические дни. Пациентка узнает о проблеме, когда решает завести ребенка. Зачатие никак не наступает, и, обратившись к врачу, больная узнает об имеющемся нарушении, приведшем к бесплодию.

При увеличенной выработке женских гормонов эстрогенов – гиперэстрогении – могут возникать длительные обильные менструальные выделения, приводящие к малокровию (анемии). Иногда из-за гормонального дисбаланса снижается свертываемость крови, что усугубляет ситуацию.

При снижении количества женских гормонов – гипоэстрогении – менструации становятся короткими, скудными, нерегулярными.

Диагностика ановуляторного цикла

Измерение базальной температуры. Женщина измеряет температуру в прямой кишке каждое утро, не вставая с постели, и составляет график, на котором отмечаются температурные показатели.

При нормальном трехфазном менструальном цикле температура в первой его половине держится на уровне 36.6–36.7 градусов, затем постепенно снижается и во время овуляции падает до 36.0–36.2 градусов. После выхода яйцеклетки базальная температура опять поднимается, достигая на 24-25 день цикла примерно 37.0 градусов, а затем опять снижается. Перед критическими днями она держится на уровне 36.5–36.6 градусов.

При отсутствии овуляции цифры базальной температуры более ровные и стабильные. Температура практически не падает ниже 36.4 и не повышается выше 36.8. Небольшие колебания не имеют выраженных фаз, как при нормальном графике.

Этот метод диагностики не подходит женщинам, страдающим воспалительными процессами малого таза, поскольку они будут искажать температурные данные.

Тест на овуляцию, напоминающий применяемый при беременности. Тестирование основано на определении лютеинизирующего гормона (ЛГ), вызывающего овуляторный процесс. Однако для положительного результата полоски на нём должны быть равными по яркости, либо вторая проявившаяся полоса должна быть ярче. При выраженных гормональных сбоях, сопровождающихся нарушением выработки ЛГ, вторая полоска во время менструального цикла может не проявиться совсем или быть очень бледной.

Тестирование и измерение базальной температуры только фиксируют отсутствие овуляции. Чтобы выявить ее причину, потребуется более сложное обследование, которое можно пройти только в клинике.

Для постановки диагноза проводится гинекологическое обследование, во время которого определяется состояние матки и других репродуктивных органов:

• При ановуляторном цикле, сопровождающемся увеличением концентрации женских гормонов – эстрогенов, матка плотная, увеличенная, с приоткрытой шейкой.
• При недостатке эстрогенов матка небольшая, конической формы, с длинной узкой шейкой.
• При наличии воспалительных процессов, опухолей и кист яичников определяются увеличенные органы с  уплотнёнными участками.

Для уточнения диагноза назначаются:

• Анализы на гормоны – ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол. Такие обследования проводятся несколько раз за месяц, чтобы выяснить колебание гормонального фона, вызвавшее отсутствие овуляции.
• Биохимия крови, выявляющая нарушения работы внутренних органов.
• УЗИ малого таза, позволяющее обнаружить воспалительные процессы, кисты и опухоли репродуктивной сферы.
• УЗИ брюшной полости, назначаемое при подозрении на патологии внутренних органов.
• Фолликулометрия – контроль роста и развития фолликулов, проводимый с помощью УЗИ. Для этого женщине назначают несколько ультразвуковых диагностических процедур. Отсутствие ростовой динамики фолликулов или торможение овуляции указывают на ановуляторный цикл.
• Диагностическое выскабливание гипертрофированного эндометрия. В полученных образцах обнаруживается выраженное изменение слизистой. Процедура оказывает лечебный эффект. Во время нее снимается разросшийся слизистый слой, что прекращает затяжные кровотечения, возникающие при таком нарушении. На месте снятого наружного функционального слоя эндометрия проявляется новый, чистый, лишенный патологических очагов.
• Ультразвуковое обследование щитовидной железы и надпочечников, в которых могут быть выявлены опухоли, узлы или другие патологические участки, влияющие на выработку гормонов.

Лечение

Лечение нарушения зависит от вызвавшей его причины:

• При болезнях внутренних органов или воспалительных процессах половой сферы нужно устранить выявленные нарушения.
• При ожирении и резком падении веса следует пересмотреть свой образ жизни, питание и провериться у эндокринолога. Недостаток массы или ожирение часто связаны с гормональными проблемами.
• При поликистозе назначение гормонов сочетается с операцией. Доктора с помощью специального инструмента рассекают ткани яичника, облегчая выход половой клетки.
• При заболеваниях щитовидной железы, надпочечников и гипофиза нужно записаться на прием к эндокринологу. Врач отрегулирует гормональный фон с помощью препаратов, влияющих на уровень гормонов.

Женщине назначается стимуляция овуляции с помощью медицинских препаратов, влияющих на рост яйцеклеток и их выход из фолликула. Лекарственные препараты  позволяют «разбудить» фолликулы, содержащие яйцеклетки. Процесс контролируется врачом-гинекологом, который назначает периодические УЗ-обследования яичников, фиксируя выход половых клеток в маточные трубы.

На фоне проведенного лечения возможность беременности увеличивается на 70%. Однако искусственная овуляция часто выбивает из яичников несколько яйцеклеток, что повышает вероятность возникновения многоплодной беременности.

При безуспешности стимуляции выхода яйцеклетки нужно подготовиться к беременности с помощью ЭКО. Современные репродуктивные технологии позволяют забеременеть 85% женщин с нарушениями овуляции. Поскольку с годами репродуктивная функция сама слабеет, лечение нужно начинать как можно раньше.

Поделиться ссылкой: