На какой день температуры назначают антибиотики
ВОЗ обеспокоена приемом антибиотиков для профилактики и лечения легких форм COVID-19. Что помогают лечить антибактериальные препараты и можно ли их принимать при ОРВИ? В чем разница между дозировками? Врач-терапевт медицинского центра «Мед-практика» Наталья Мелькина объясняет, в каких случаях эти препараты не помогут.
Для чего назначают антибиотики?
Антибиотики – это препараты, которыми лечат бактериальные заболевания. Такие препараты нужны, чтобы подавлять размножение и рост микроорганизмов, которые являются болезнетворными бактериями. Антибиотик выступает для организма человека помощником, который способствует подавлению бактериальной флоры.
Что ими чаще всего лечат?
Заболевания верхних дыхательных путей, легких, кишечные инфекции, послеоперационные осложнения. Также врач может назначать антибиотики при проблемах желудка, когда они бактериально ассоциированы (язвах, гастритах), при гнойных стоматитах, при угревой сыпи и пр. На самом деле, спектр заболеваний достаточно широкий, однако назначение антибиотиков происходит, как правило, после анализа крови, когда врач понимает, что заболевание вызвано бактериальной флорой.
Что будет, если регулярно принимать антибиотики при ОРВИ?
Надо понимать, что антибиотики неэффективны при гриппе и ОРВИ, поскольку борются с бактериями, а не с вирусами. Если их назначают при таком диагнозе, то исключительно для лечения присоединившейся к вирусному заболеванию бактериальной инфекции.
Назначать антибиотики должен врач. Да, у нас есть группа пенициллиновых антибактериальных препаратов, которые продаются в аптеках безрецептурно, и пациенты их зачастую «назначают» себе сами – иногда просто от насморка или боли в горле. Но любой антибиотик должен действовать на флору, которая вызвала заболевание, в противном случае у человека вырабатывается к нему резистентность (устойчивость). В последующем препарат уже может не оказывать антибактериального эффекта.
Если держится температура, надо принимать антибиотики?
Температура сама по себе не может быть показателем того, что человеку нужен антибиотик. Ведь она может быть связана как с вирусными заболеваниями (при которых антибиотик не нужен), так и с другими факторами: например, человек понервничал и у него поднялась температура, или он вышел после душа разгоряченный, померил температуру после активных движений. Часто небольшая температура может держаться во время беременности.
Пить ли антибиотики при легкой форме коронавируса?
Нужен ли человеку антибиотик, решает лечащий врач. Однако если препарат и назначается, то только чтобы исключить присоединение бактериальной инфекции. Если же в анализах минимальные отклонения и пациент чувствует себя хорошо, то его лечат по протоколам и в первую очередь противовирусными препаратами. При назначении антибиотиков учитывается и индивидуальная переносимость человека, принимаемые им до этого антибиотики.
Чем опасен бесконтрольный прием антибиотиков?
У человека вырабатывается устойчивость к определенной группе антибиотиков. Кроме того, антибиотик, как и любое лекарство, может вызывать аллергическую реакцию – от сыпи и зуда до анафилактического шока.
Правда ли, что если не допить антибиотик, будет еще хуже?
У антибиотиков неслучайно есть определенный курс, он связан с циклом развития бактерий. Минимально (и в единичных случаях) это пять дней, но, как правило, – 7−10 дней. Принимать препараты нужно именно по этой схеме, чтобы убить последующие поколения бактерий, которые развились в организме. Если курс не пройден до конца, то новое поколение выживших микроорганизмов будет устойчиво к антибиотику. Как правило, это касается не конкретного препарата, а целой группы.
Отсюда распространенная ошибка: когда пациент сам себе назначает антибиотик, он часто не ориентируется, что покупает один и тот же препарат, но с разными названиями. Человеку не помогает один антибиотик, он идет за другим, но по сути покупает тот, к которому микроорганизмы уже могут быть устойчивыми.
Сколько раз в год допустимо лечение антибиотиками?
Нет определенной цифры. Антибиотик назначается по показаниям: человек может болеть и семь раз за год, а некоторые заболевания потребуется и год лечить антибактериальными препаратами. Врач при назначении учитывает, какими антибиотиками за последних три месяца пациент лечился, его индивидуальную переносимость.
Как подобрать дозировку и важно ли пить антибиотик именно до или после еды?
Дозировка подбирается врачом под рост, вес. Пациенты часто думают: «Куплю меньшую дозировку, например, 250 мг вместо 500 мг – так нанесу организму меньше вреда». На самом деле вреда будет еще больше, ведь микроорганизмы не будут погибать из-за недостаточной дозы препарата.
Человек перед началом лечения обязательно должен почитать инструкцию и правильно пить антибиотик, соблюдая рекомендации приема в течение дня. Иногда нужно выждать определенное время до или после приема пищи, и это может быть связано с тем, что антибактериальные препараты бывают несовместимы с какими-либо продуктами и могут вызывать нежелательные реакции организма.
Использование материала в полном объеме разрешено только медиаресурсам, заключившим с TUT.BY партнерское соглашение. За информацией обращайтесь на nn@tutby.com
Если вы заметили ошибку в тексте новости, пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter
- здоровьеКоронавирусНаш организмОРВИ, грипп
- ВОЗ
Источник
5126 просмотров
30 декабря 2020
Первые симптомы (першение в горле и насморк появились 21.12.2020 г. Температура поднялась до 37.5 25.12.2020 г. После этого еще несколько раз поднималась во второй половине дня. 28.12.2020 пришла врач, прослушала, услышала хрипы в легком справа. Рекомендовала сделать флюрографию. 29.12.2020 флюшка показала наличие прикорневой пневмонии справа. Прописано лечении циклоферон, виферон, АЦЦ, Амоксиклав – 1000 мг по 2 таблетки – 5 дней. Вчера начала пить. температура поднялась до 37.8. Сегодня врач добавила в обед пить Азитромицин 500 мг. – 1 раз в день. Температура поднялась до 38.0. Адекватное ли назначено лечение? ждать ли еще день или менять антибиотик? Если да. то на какой? Температура не сбивается жаропонижающими.
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!
Терапевт
Здравствуйте!
Перед тем, как менять антибиотик–надо сдать анализы, общую кровь, срб, прокальцитонин и Д димер.
Оценка эффективности – 72 часа, но это при условии наличия бактериального компонента! Если это заболевание вирусной этиологии- антибиотики температуру не снизят. Мазок на ковид не брали?
Елена, 30 декабря 2020
Клиент
Анна, отриц. сейчас в связи с праздниками негде сдать анализы. и сил нет дойти
Терапевт
Более вероятно, что это вирус. Температура может длительно повышаться, сбивать её стоит выше 38.5 – Парацетамолом 500 мг или Ибуклином.
По лечению стоит добавить витамин Д 2000 ед, цинк 50 мг в сутки, обильное питье не менее 30мл на кг веса (морсы, шиповник), выдыхание через трубочку в стакан с водой и увлажнять воздух в помещении
Елена, 30 декабря 2020
Клиент
Анна, я это все делаю. и пью. спасибо! А в какой момент нужно беспокоиться и звонить в скорую?
Терапевт
Если температура выше 39, появилась одышка и упала сатурация
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, если это вирусная пневмония, то температура может повышаться длительное время, тем более она у вас не высокая, ее даже сбивать не нужно. Вам бы желательно сдать анализ крови, СРБ, посмотреть есть ли признаки бактериальной инфекции и нужен ли вообще антибиотик.
Пока пить больше жидкости, увлажнять воздух, делать дыхательную гимнастику, витамин Д 2000 ед в сутки, витамин С 1000 мг в сутки, АЦЦ при кашле.
Елена, 30 декабря 2020
Клиент
Екатерина, добрый вечер! спасибо. сколько дней терпеть температуру. При температуре пульс доходит до 110 ударов в минуту. сердце выпрыгивает
Невролог, Терапевт
Если вы ее плозо п ер переносите, то можно принять парацетамол.
Терапевт
Здравствуйте, пропейте пока Амоксиклав 3 дня и посмотрите, как вы себя чувствуете,есть ли температура и общее состояние, если хорошо, то оставляйте, Циклоферон я бы убрала- это одна группа с вифероном, его будет достаточно, добавьте Вит д 2000 ме в сут, цинк 50 мг в сут,все 1 мес
Терапевт
Добрый вечер Елена.Исходя из симптомов и клиники вы переносите ковид инфекцию осложненной пневмонией.Вирус не всегда обнаруживаетсч в ротоглотке при ковид 19, это связано с тем, что от момента заражения человека до момента забора материала проходит мало времени, и вирус не успевает накопиться в клетках. Концентрация вируса была маленькая, и вирусная нагрузка оказалась неопределяемой, результат мазка -отрицательный. Антибактериальные средства никак не влияют на вирусную инфекцию. Практика показала, что они не уменьшают продолжительность лихорадки и не приводят к улучшению состояния.К терапии нужно добавить гормоны ГКС ( дексаметазон или метипред в таблетках ) по убывающей схеме и антикоагулянтов (эликвис), Это основа ковидной терапии. Проконсультируйтесь с лечащим врачом о необходимости добавления к лечению гормонов и антикоагулянтов.
Елена, 31 декабря 2020
Клиент
Александр, спасибо за ответ. На какой день неспадающкй температуры нужно добавлять гормоны?
Терапевт
Здравствуйте!
На 4 – е сутки нужно оценивать эффект от антибиотиков. Но у Вас Скорее всего проблема не в бактериальной инфекции и «перебирать» антибиотики смысла в дальнейшем не имеет.
Если температура выше 38 градусов будет сохраняться и не снизится до субфебрильных цифр – то добавить Дексаметазон 8 мг 1 раз в сутки на 5 дней.
Либо настаивать на госпитализации в стационар.
Температуру снижать парацетамолом или Ибуклином до 3-х раз в сутки.
Терапевт
Отмените Циклоферон и Виферон. Иммуномодуляторы могут провоцировать цитокиновый шторм у пациентов с COVID 19.
Елена, 31 декабря 2020
Клиент
Анна, противовирусные никакие не нужно пить?
Терапевт
Если более более 5 суток, то не нужно.
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте Елена. Эффективность антибиотика оценивается на 3-5 день после начала применения.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор. Здоровья и удачи.
Кардиолог, Терапевт
Это был однократный эпизод повышения температуры?
Елена, 2 января
Клиент
Анна, температура держалась 7 дней. После того как поднялась до 38.5, опустилась на 36.2. Два дня такая держится. Антибиотики ещё допиваю
Кардиолог, Терапевт
Антибиотики допивайте, а азитромицин пока не надо.
Кроме этого, сдайте анализ на Д димер, нужно решить с антикоагулянтами
Елена, 2 января
Клиент
Анна, вечером опять поднялась до 37.2. А почему не нужно азитромицин допить?
Кардиолог, Терапевт
потому чт итак много и это большая нагрузка на печень и сердце, а субфебрильная температура может сохраняться до 6 месяцев. Это характерно при ковид
Елена, 3 января
Клиент
Анна, подскажите, а то что температура опустилась, и не поднимается до высоких значений говорит о том , что вирус побеждён? И пошёл процесс выздоровления?
Кардиолог, Терапевт
да, это говорит о положительной динамике.Но нельзя расслабляться, нужно продолжать прием витаминов и проводить дыхательную гимнастику
Елена, 3 января
Клиент
Анна, а мне посоветовали дышать через небулвйзер вентолином. Нужно ли это делать? И нужно ли пить какие то противовирусные или имунно стимулирующие препараты?
Кардиолог, Терапевт
вентолин в данном случае не совсем нужный препарат, лучше лазолваном. Противовирсные препараты пить не нужно, они назначаются и имеют положительный эффект только для профилактики и подозрении на болезнь, а в период разгара и стихания болезни – это только лишняя нагрузка на организм. Иммуностимулярирующие – принимайте витамины, т.к. ковид сжирает большое их кол-во и нужно восполнять
Елена, 4 января
Клиент
Анна, завтра мне идти на продление больничного. Подскажите, мне как человеку болеющему пневмонией какие можно попросить направления на анализы крови? И показано ли КТ в моем случае. Дышать мне тяжело особенно в вертикальном положении и отдыха присутствует при малейшей движении и колоссальная утомляемость.
Кардиолог, Терапевт
Показаний к КТ у Вас нет, направления на анализы можно конечно попросить
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 8 человек,
средняя оценка 4.5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Принципы назначения антибиотиков
Антибактериальные препараты следует применять только при инфекциях, вызываемых бактериями. В стационаре при тяжелых и угрожающих жизни инфекционных заболеваниях (например, менингите – воспалении оболочек мозга, пневмонии – воспалении легких и др.) ответственность за правильность выбора лекарства целиком лежит на враче, который основывается на данных наблюдения за пациентом (клинической картине) и на результатах специальных исследований.
При легких инфекциях, протекающих в «домашних» (амбулаторных) условиях, ситуация принципиально иная. Врач осматривает ребенка и назначает лекарства, причем иногда это сопровождается объяснениями и ответами на вопросы, иногда – нет. Нередко родители сами просят врача назначить антибиотик. В таких ситуациях педиатру иногда психологически легче выписать рецепт, чем подвергать риску свою репутацию и тратить время на объяснение нецелесообразности такого назначения.
В любом случае врач должен следовать двум основным принципам антибактериальной терапии:
- Быстрое назначение наиболее эффективных препаратов в тех случаях, когда их эффект доказан.
- Максимальное сокращение применения антибактериальных препаратов во всех других случаях.
Надежных внешних признаков или простых и дешевых лабораторных методов, позволяющих различать вирусную и бактериальную природу инфекций дыхательных путей, к сожалению, нет. В то же время известно, что острый ринит (насморк) и острый бронхит (воспаление слизистой оболочки бронхов) практически всегда вызываются вирусами, а ангина (воспаление небных миндалин и глотки), острый отит (воспаление уха) и синусит (воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух) в значительной части случаев – бактериями.
Естественно предположить, что подходы к антибактериальной терапии отдельных острых инфекций верхних дыхательных путей должны несколько различаться.
Насморк и бронхит
При остром рините (насморке) и бронхите антибактериальные препараты не показаны. На практике все происходит по-другому: один-два дня повышенной температуры и кашля у ребенка родители, как правило, не дают малышу антибактериальные препараты. Но затем они начинают опасаться, что бронхит осложнится пневмонией, и решают использовать антибиотики. Здесь стоит отметить, что такое осложнение возможно, однако оно практически не зависит от предшествовавшего приема антибактериальных препаратов. Основными признаками развития пневмонии служит ухудшение состояния (дальнейшее повышение температуры тела, усиление кашля, появление одышки). В такой ситуации надо немедленно вызвать врача, который решит, надо ли корректировать лечение.
Если же состояние не ухудшается, но и существенно не улучшается, то очевидной причины для назначения антибактериальных препаратов нет. Тем не менее, именно в этот период некоторые родители не выдерживают и начинают давать препараты детям «на всякий случай».
Особо следует отметить, что очень популярный критерий назначения антибактериальных препаратов при вирусных инфекциях – сохранение повышенной температуры в течение 3-х дней – ровным счетом ничем не обоснован. Естественная длительность лихорадочного периода при вирусных инфекциях дыхательных путей у детей значительно варьирует, возможны колебания от 3 до 7 дней, а иногда и больше. Более длительное сохранение так называемой субфебрильной температуры (37,0-37,50С) вовсе не обязательно связано с развитием бактериальных осложнений, а может быть следствием совершенно других причин. В таких ситуациях применение антибиотиков обречено на провал.
Типичным признаком вирусной инфекции является сохраняющийся кашель на фоне улучшения общего состояния и нормализации температуры тела. Необходимо помнить, что антибактериальные препараты не являются противокашлевыми средствами. У родителей в этой ситуации есть широкие возможности по применению народных противокашлевых средств. Кашель является естественным защитным механизмом, и исчезает последним из всех симптомов заболевания. Однако если у ребенка интенсивный кашель сохраняется 3-4 и более недель, надо искать его причину.
Отит
При остром отите тактика антибактериальной терапии иная, поскольку вероятность бактериальной природы этого заболевания достигает 40-60%. Учитывая это, до недавнего времени антибактериальные препараты назначались всем заболевшим.
Как показывает практика, для острого отита характерны интенсивные боли в первые 24-48 ч, затем у большинства детей состояние значительно улучшается и заболевание проходит самостоятельно. Спустя 48 часов симптомы сохраняются лишь у трети маленьких пациентов. Существуют интересные расчеты, показывающие, что если антибактериальные препараты назначать всем детям с острым отитом, то некоторую помощь (сокращение лихорадочного периода и длительности болей) они могут оказать только тем пациентам, у которых не должно было произойти самостоятельного быстрого выздоровления. Таким может быть лишь 1 ребенок из 20.
Что же будет с остальными 19-ю детьми? При приеме современных препаратов группы пенициллинов, таких, как амоксициллин или аугментин, ничего особо страшного не произойдет. У 2-3 детей может развиться понос или появятся кожные высыпания, которые быстро исчезнут после отмены препаратов, но выздоровление не ускорится. Как и в случае с бронхитом, назначение антибактериальных препаратов при отите не предотвращает развития гнойных осложнений. Осложненные формы отита с одинаковой частотой развиваются как у детей, получавших, так и у не получавших антибактериальные препараты.
[
](https://db.medportal.ru/)
К настоящему времени выработана новая тактика назначения антибактериальных препаратов при остром отите. Антибактериальные препараты целесообразно назначать всем детям в возрасте до 6 месяцев даже при сомнительном диагнозе острого отита (выяснить, что у маленького ребенка болит именно ухо, не так просто).
В возрасте от 6 месяцев до 2-х лет при сомнительном диагнозе (или легком течении) острого среднего отита назначение антибиотиков можно отложить, ограничившись наблюдением за ребенком – так называемая выжидательная тактика. Естественно, во время наблюдения детям необходимо давать обезболивающие препараты и, по необходимости, жаропонижающие. Если в течение 24-48 ч его состояние не улучшится, то необходимо начать антибактериальную терапию.
Конечно, в этом случае к родителям предъявляются повышенные требования. Прежде всего, необходимо обсудить с врачом, когда давать антибиотики, и уточнить, на какие признаки заболевания следует обращать внимание. Главное, уметь объективно оценить динамику боли, ее усиление или уменьшение, и вовремя заметить появление новых признаков болезни – кашля, сыпи и др. У родителей должна быть возможность связаться с врачом по телефону, а также иметься в наличии выписанный рецепт на антибиотик.
У детей старше 2 лет выжидание и наблюдение в течение 48 часов является самой предпочтительной тактикой, за исключением случаев тяжелого течения (температура выше 390С, интенсивные боли) болезни.
Воспаление легких
При диагнозе пневмония или серьезных подозрениях на эту патологию тактика антибактериальной терапии отличается от двух предыдущих случаев.
Для отдельных возрастных групп детей характерны некоторые особенности преобладающих возбудителей болезни. Так, в возрасте до 5-6 лет, по данным некоторых исследователей, до 50% случаев пневмонии могут вызываться вирусами. В более старшем возрасте вероятность вирусной природы пневмонии существенно снижается и возрастает роль бактерий (пневмококков) в развитии воспаления легких. Тем не менее, во всех возрастных группах частым возбудителем данного заболевания является пневмококк, который обуславливает тяжелое течение заболевания. Именно поэтому пневмония является безусловным показанием для назначения антибактериальной терапии.
Источник