У ребенка температура и выделения из половых органов
Вульвит у девочек – острое или рецидивирующее воспаление слизистой оболочки, выстилающей наружные половые органы. Вульвит у девочек проявляется зудом и жжением в области вульвы, отечностью и гиперемией половых губ и окружающей кожи, выделениями различного характера из половых путей. Диагноз вульвита у девочек ставится на основании данных осмотра, вульво- и вагиноскопии, микроскопии мазка, бактериологического посева выделений из половых органов, ПЦР соскоба и др. Местная терапия вульвита у девочек включает сидячие ванночки, УФО вульвы, применение мазей; системная терапия определяется этиологией воспалительного процесса.
Общие сведения
Вульвит у девочек – воспалительный процесс в области наружных гениталий, в который вовлекаются половые губы, клитор, наружное отверстие уретры, преддверие влагалища. В детском возрасте нередко наблюдается сочетанное воспалительное поражение вульвы и влагалища – вульвовагинит. У девочек от 1 года до 8 лет вульвиты и вагиниты занимают первое место в структуре гинекологической патологии. Воспалительные процессы составляют 65-70% случаев всех заболеваний половых органов в детской гинекологии. Рецидивирующие вульвиты и вульвовагиниты у девочек могут послужить причиной нарушений менструальной, половой, репродуктивной функций в зрелом возрасте. Кроме этого, длительное и вялотекущее воспаление может нарушать согласованное взаимодействие гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
Вульвит у девочек
Причины вульвита у девочек
К развитию вульвита у девочек предрасполагают анатомо-физиологические особенности половых органов в детском возрасте. Прежде всего, следует отметить, что половые пути новорожденных девочек стерильны; на 5-7 день жизни слизистая заселяется условно-патогенной микрофлорой. В первые годы жизни содержимое влагалища скудное, имеет слабощелочную или нейтральную реакцию (рН 7,0); в мазке обнаруживаются лейкоциты смешанная флора (палочковая и кокковая), отсутствуют лактобациллы. К началу полового созревания (8-9 лет) появляются лактобактерии, эпителий влагалища начинает вырабатывать гликоген, реакция влагалищной среды становится кислой (рН 4,0-4,5). И лишь с появлением менструаций микрофлора влагалища девушек-подростков приближается по количественному и качественному составу к микробиоценозу женщин репродуктивного возраста.
Проникновение инфекции облегчают снижение местной антиинфекционной защиты, находящейся в процессе становления (уровня секреторных иммуноглобулинов А, лизоцима, фагоцитоза, системы комплемента), недостаточные бактерицидные функции кожи, гормональный покой.
Непосредственной причиной вульвита у ребенка чаще всего выступает инфекция: неспецифическая (условно-патогенная аэробная и анаэробная флора, вирусы, дрожжевые грибки, простейшие) или специфическая (гонококки, хламидии, микобактерии туберкулеза, дифтерийная палочка и др.). Специфическая инфекция в детском возрасте может передаваться различными путями: в раннем возрасте преобладающим является бытовой путь (при несоблюдении гигиены, через предметы ухода и места общего пользования); у девушек, имеющих опыт сексуальных отношений – половой путь. Вульвит у новорожденных девочек может быть обусловлен трансплацентарным заражением или инфицированием в родах, при прохождении ребенка через обсемененные родовые пути.
Нередко вульвит у девочек развивается вследствие глистной инвазии (энтеробиоза), попадания инородного тела (травинок, песчинок, насекомых, посторонних предметов), мастурбации, нарушения реактивности организма при вторичной инфекции (например, дифтерии зева, хроническом тонзиллите, кариесе и др.).
Возникновению микотического вульвита у девочек способствует лечение антибиотиками, гиповитаминозы, иммунодефицит, эндокринные нарушения (в первую очередь, сахарный диабет). Вульва и влагалище у девочек может поражаться вирусами гриппа, герпеса, парагриппа, аденовирусом, цитомегаловирусом, папилломавирусом и др. Реже у девочек наблюдается аллергический (атопический) вульвит, как реакция на некоторые алиментарные факторы (цитрусовые, шоколад и пр.), ароматные сорта мыла или моющие средства с добавками, гигиенические прокладки. У грудничков причиной воспаления может послужить пеленочный дерматит.
Поддержание вульвита может определяться аномалиями строения гениталий девочки (низким расположением отверстия уретры, отсутствием задней спайки, зиянием половой щели, аномалиями развития наружных половых органов), а также функциональными особенностями (нейрогенным мочевым пузырем, влагалищно-уретральным рефлюксом). Свою роль в течении вульвита у девочек играет постоянное ношение подгузников, микротравмы наружных гениталий тугим бельем, несоблюдение интимной гигиены, неправильная техника подмывания ребенка.
Слизистая половых органов у девочек очень тонкая и ранимая, поэтому частое и усердное подмывание, особенно с мылом, может легко приводить к нарушению целостности эпителиальных покровов, снижению местного иммунного барьера и развитию вульвита.
Классификация вульвита у девочек
Вульвит у девочек может иметь острое (до 1 месяца), подострое (до 3 месяцев) и хроническое течение (более 3 месяцев). В зависимости от причинного фактора, вульвиты у девочек делятся на инфекционные и неинфекционные.
Инфекционные вульвиты у девочек, в свою очередь, представлены неспецифическими воспалениями (вызванными условно-патогенной флорой, в норме присутствующей на вульве ребенка) и специфическими воспалительными процессами (гонорейным, хламидийным, трихоманадным, герпетическим, уреаплазменным, дифтерийным, туберкулезным и др.).
К числу первично-неинфекционных вульвитов у девочек относят случаи заболевания, связанные с инородными телами, глистной инвазией, онанизмом, изменением реактивности организма при сахарном диабете, дисметаболической нефропатии, дисбактериозе кишечника, аллергических заболеваниях, острых вирусных и детских инфекциях.
Чаще всего у девочек дошкольного возраста встречаются неспецифические вульвиты, имеющие хроническое течение.
Симптомы
Признаки острого вульвита у ребенка характеризуются покраснением и отеком половых губ и клитора. Гиперемия и мацерация могут распространяться на кожу лобка, паховой области и бедер. При вульвите девочек беспокоят зуд и жжение в промежности, усиливающиеся при мочеиспускании, прикосновениях, движениях. Маленькие дети выражают свои физические ощущения беспокойством и плачем; девочки постарше постоянно трогают и расчесывают половые органы, жалуются на дискомфорт, зуд, болезненность. Иногда, особенно при специфических формах вульвита у девочек, на слизистой половых органов появляются эрозии и язвочки.
Характерным симптомом вульвита и вульвовагинита у девочек служит наличие выделений из половых путей (белей). Выделения могут носить различный характер: чаще они водянистые и прозрачные, но могут быть кровянистыми или гнойными. Так, при вульвите, вызванном кишечной палочкой, у девочек появляются выделения желто-зеленого цвета с неприятным фекальным запахом. При стафилококковом вульвите у девочек бели желтые и вязкие, при кандидозном вульвите – белые, густые, творожистой консистенции.
В некоторых случаях вульвит у девочек может сопровождаться общей симптоматикой – температурной реакцией, увеличением лимфоузлов. Поведение ребенка становится нервозным, отмечается плохой сон, раздражительность, плаксивость, повышенная возбудимость. При вульвите, вызванном острицами, у девочек отмечается гиперемия и утолщение анальных складок, боли в животе, снижение аппетита.
При хроническом вульвите у девочек гиперемия и отек уменьшаются; сохраняются зуд и выделения из половых путей. Рецидивирующее течение вульвита у девочек часто сопровождается осложнениями: синехиями малых половых губ, атрезией влагалища, уретритом, циститом, эрозией шейки матки, имбибицией (изменением цвета вульвы).
Диагностика вульвита у девочек
Вульвит у девочек может быть диагностирован педиатром, однако дальнейшее обследование и наблюдение ребенка должно осуществляться детским гинекологом. Для выяснения этиологии вульвита у девочек важно изучение анамнеза (сопутствующих заболеваний, провоцирующих моментов) и жалоб.
При осмотре половых органов выявляется гиперемия и отечность вульвы, мацерация слизистой, выделения из половых путей. Диагностике вульвита и вульвовагинита у девочек помогают инструментальные методы исследования – вульвоскопия и вагиноскопия. Особенно незаменима вагиноскопия для удаления инородных тел влагалища.
Для определения этиологии вульвита у девочек проводится микроскопическое исследование мазка и бактериологический посев выделений на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. При подозрении на специфическую природу вульвита у девочек выполняются исследования соскобов методом ПЦР. В обязательном порядке исследуются общий анализ мочи и крови, сахар крови, общий и аллергенспецифические IgE, бакпосев мочи, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов, кал на дисбактериоз.
При необходимости ребенка консультируют другие детские специалисты: детский эндокринолог, детский аллерголог, детский гастроэнтеролог и др.
Лечение вульвита у девочек
Терапия вульвита у девочек направлена на купирование воспалительного процесса и устранение причины заболевания. Особенное внимание уделяется гигиене половых органов: проводятся сидячие ванночки с настоями трав (ромашки, календулы, зверобоя и др.), обмывание наружных половых органов антисептиками (р-ром марганцовки, фурациллина), санация влагалища с помощью тонкого влагалищного ирригатора. Для устранения зуда и дискомфорта рекомендуются противовоспалительные мази и свечи, седативные препараты.
При бактериальных вульвитах у девочек показано назначение антибактериальных препаратов; при грибковых – противогрибковых средств внутрь и местно в виде мазей и кремов. При вульвовагините, обусловленном наличием инородного тела, производится его удаление. В случае глистной инвазии ребенку показана дегельмитизация. В комплексе лечения вульвита у девочек необходимо проведение санации хронических очагов инфекции. В качестве общеукрепляющей терапии применяют поливитамины, иммуномодуляторы, эубиотики. При выраженном зуде или аллергической реакции назначают антигистаминные средства.
Из методов физиотерапии при вульвите у девочек хорошо зарекомендовали себя УФО вульвы, ультрафонофорез с гелями, мазями и растворами антисептиков, дарсонвализация.
Профилактика вульвита у девочек
Вопросы профилактики вульвита требуют воспитания правильных гигиенических навыков у молодых родителей и самих девочек. Гигиену половых органов у девочек следует осуществлять ежедневно – обязательно после дефекации и перед сном. Уход за наружными гениталиями включает омывание вульвы, области промежности и ануса водой в направлении спереди назад. Использовать нейтральное детское мыло (рН 7,0) рекомендуется не чаще 2-3 раз в неделю. Девочки должны иметь отдельные банные принадлежности (мочалки, полотенца).
Для предупреждения вульвита у девочек и девушек следует отказаться от ношения синтетического нижнего белья, облегающей тесной одежды; своевременно заменять гигиенические прокладки, следить за полноценным питанием детей, лечить сопутствующую патологию и т. д.
Источник
Адаптация новорожденных к новым жизненным условиям может стать причиной появления множества симптомов, которые родители ошибочно могут воспринимать как болезнь. Различные выделения у новорожденных особенно пугают новоиспеченных матерей, и заставляют незамедлительно обратиться за помощью. В превалирующем большинстве случаев такие выделения являются нормой, но возможны и исключения. MedMe расскажет, когда выделения у малышей являются нормой, а когда есть повод для беспокойства.
Влияние гормонов матери
В течение первых дней жизни малыши переживают половой криз, который напрямую связан с работой гормонов. Симптомы этого криза различные: сыпь, набухают молочные железы и половые губы, появляются выделения, которые доктора называют бели.
Чаще такие симптомы исчезают в первые недели жизни новорожденного. Вопреки распространенному мнению, появление выделений у малышей не требует медицинского вмешательства и лечения, все пройдет самостоятельно.
Причина появления белей скрывается именно в очищении организма малыша от гормонов. Во время внутриутробного развития плод получает большие дозы половых гормонов от матери, и их максимальная концентрация наблюдается перед родами. После рождения гормоны в организме новорожденного расходуются, их концентрация падает и постепенно становится нормальной. Соответственно, исчезают и симптомы. Доктора указывают на то, что пик гормонального криза чаще всего совпадает с концом первой недели жизни малышей.
Так почему формируются бели? Если выделения появились в течение первых двух недель жизни новорожденного – в большинстве случаев, поводов для паники нет. Гормоны, которые малыш получил от матери, запускают определенные реакции: в клетках влагалища начинается скопление гликогена, и постепенно он начинает выделяться.
Накопление гликогена в клетках будет способствовать заселению влагалища микрофлорой – это физиологический и необходимый процесс. Но иногда именно это обстоятельство будет способствовать переходу процесса в патологический.
Патологические и физиологические выделения
Если выделения у малышки имеют слизистую и тягучую консистенцию, светлого цвета без темных вкраплений, то их принято считать физиологическими и связывать с работой гормонов. Вариантом нормы можно считать крошковатую примесь. Как правило, такие симптомы исчезают к 3-й неделе жизни новорожденного. В противном случае, необходима консультация специалиста.
Если малыш беспокоен, родители замечают покраснение половых губ, он пытается справиться с зудом и, тем более, начинает плакать во время мочеиспускания – это тревожные симптомы. Нередко происходит путаница между молочницей и белями. Но при детальном рассмотрении и исследовании правильный диагноз удается поставить без труда. При молочнице выделения творожистые, характерно появление зуда, покраснения. Малыш беспокоен, плачет без видимой на то причины, а сами выделения имеют кислый запах.
Педиатрами и детскими гинекологами были сформулированы тревожные симптомы, при появлении которых, необходимо проконсультироваться со специалистом:
- если слизистые выделения обильны;
- если не исчезают через несколько дней после появления;
- выделения сопровождаются плохим самочувствием малыша, беспокойством, плачем, покраснением половых губ;
- выделения появились у малышки старше 2 месяцев;
- если появился неприятный запах, примеси гноя или крови. Такие симптомы можно считать классическими признаками вульвовагинита.
Необходимые исследования малыша
Заметить выделения у малышей могут еще в родильном отделении, либо же родители говорят об этом докторам при патронажном посещении. Поставить правильный диагноз, сказать о характере белей можно при сборе жалоб и осмотре малыша.
Доктора будет интересовать: поведение новорожденного, когда появились выделения, какого они характера, как долго они сохраняются, есть ли другие беспокоящие симптомы.
При диагностировании патологических белей, докторами может быть рекомендовано исследование мазка. Благодаря этому удается исключить примеси крови, присоединение патогенной микрофлоры. Если возникают сомнения в поставленном диагнозе, то докторами назначается более широкий спектр исследований: лабораторные анализы крови, анализ на гормоны. Иногда в процесс исследования и лечения вовлекаются и другие специалисты: эндокринолог, детский гинеколог и др.
Нужно ли лечение?
Физиологические бели не требуют лечения, но для того, чтобы не допустить присоединения вторичной инфекции, необходимо наладить интимную гигиену, подобрать правильные средства и соблюдать все правила подмывания ребенка. MedMe напоминает, что при подмывании девочек струя воды (и все моющие движения) должны направляться от лобка к анальному отверстию, но не наоборот. Менять подгузники у ребенка необходимо своевременно, а при опорожнении кишечника – сразу.
Лечения требуют только патологические бели. Разработать план лечения могут только специалисты, исходя из поставленного диагноза и причины их возникновения. Разрабатывать лечение может педиатр, детский гинеколог или эндокринолог.
Профилактика белей у малышей
Появление физиологических белей – временное явление, которое не угрожает здоровью новорожденных, это всего лишь работа гормонов. Если говорить о профилактике, то она должна быть направлена на присоединение патогенной флоры.
Весь комплекс мероприятий сводится к правильной и регулярной гигиене. При этом необходимо использовать правильно подобранные и безопасные средства гигиены, адаптированные для малыша, не содержащие отдушек, красителей.
Если нарушить правила гигиены, несвоевременно подмывать малышку после опорожнения кишечника, могут развиваться различные воспалительные процессы, требующие лечения. Родители должны помнить, что нелишним будет получить консультацию специалиста при появлении любых сомнений, и тем более, при появлении тревожных симптомов.
Источник
Виды воспалений гениталий у девочек
Воспалительные болезни половых органов у девочек в подростковом и детском возрасте составляют более 50% всех обращений к доктору.
Воспалительные заболевания гениталий у девочек:
- Вульвит (воспалительный процесс вульвы (вульва – наружные гениталии: большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища)
- Вульвовагинит (сочетание вульвита с воспалением влагалища)
- Сальпингит (воспалительный процесс маточных труб)
- Сальпингоофорит (воспалительный процесс яичников и маточных труб)
По распространенности этих заболеваний среди девочек до 9 лет лидируют вульвиты и вульвовагиниты. Их диагностируют в 60-70% всех случаях. Это связано с физиологическими особенностями организма ребенка.
У новорожденной малышки влагалище абсолютно чистое. Однако спустя 12 часов после родов слизистую заселяют бактерии, среди которых большинство – лактобациллы. Они защищают слизистую от вредных бактерий. Но к 20-му дню жизни из организма малышки выводятся эстрогены и прогестерон, а вместе с ними исчезают лактобациллы. На их месте появляется кокковая и бациллярная флора, которая сохраняется у девочек до 9 лет. К 12 годам в организме происходит эстрогенная стимуляция с размножением лактобактерий, и в 13-14 лет у девочек рН среды становится кислой.
Поэтому от вульвовагинитов больше всего страдают девочки до 9 лет. После этого возраста количество случаев выявления заболевания уменьшается до 40%.
Классификация вульвовагинитов
Заболевание может быть:
- Острым (длится до 4 недель).
- Подострым (процесс может протекать до 12 недель).
- Хроническим.
В зависимости от причины развития вульвовагинита выделяют:
- Инфекционный
- Неинфекционный
Если заболевание вызвано поступившими извне микробами, вульвовагинит называется первичным. Если развивается на фоне других инфекций – вторичным.
Причины развития вульвитов и вульвовагинитов
Среди специфических возбудителей развития заболеваний – инфекции, которые передаются половым путем, дифтерийная и туберкулезная палочки, грибы.
Провоцирующие факторы вульвовагинитов и вульвитов:
- Плохое соблюдение гигиены и санитарно-гигиенических норм
- Паразитарные заболевания, которые вызваны проникновением в организм гельминтозов
- Попадание в организм кишечной микрофлоры
- Аллергия
Причины сальпингита и сальпингоофорита
Эти заболевания достаточно редко встречаются у маленьких девочек и девушек, которые не ведут половую жизнь, так как вероятность инфицирования извне минимальная. В большинстве таких ситуаций заражение происходит из-за передачи инфекции через кровь от воспаленного внутреннего органа к яичникам и маточным трубам.
Среди основных причин заболевания:
- Воспаления в толстом и тонком кишечнике.
- Острый гнойный аппендицит.
- Другие различные воспаления в организме.
- Хроническая инфекция.
Если девушка начала вести интимную жизнь, заражение может происходить восходящим путем.
Симптомы воспалительных заболеваний гениталий
При развитии в организме такой патологии у девочки появляются выделения. Из-за жжения и зуда вульвы ребенок постоянно расчесывает половые органы, что приводит к образованию сначала к образованию мелкоточечных кровоизлияний, а в дальнейшем может привести к появлению язв и кровянисто-гнойным выделениям.
Ухудшается общее состояние ребенка: нарушается сон, пропадает аппетит, изменяется настроение.
Лечение воспалений половых органов у девочки
Для эффективного лечения очень важно выявить причину развития болезни. В зависимости от нее схема может отличаться.
Поставить диагноз помогают результаты микроскопического и микробиологического анализов с определением чувствительности к антибактериальным средствам. Исследование выполняется путем взятия у девочки мазка из половых путей.
Дополнительно врач может назначить ПЦР-диагностику – анализ на ИППП, а также анализ крови (общий и клинический).
После выявления возбудителя врач-гинеколог подбирает препараты, которые действуют на возбудителя в конкретном случае.
Если заболевания вызвано грибами рода Кандида, обычно назначают антимикотические лекарства. Если возбудитель трихомонада – эффективны метронидазол и его аналоги.
При присутствии в организме гонококков специалист проводит терапию антибактериальными препаратами.
Если диагностирован атопический вульвит (вызванный аллергией), доктор назначает диету, при которой ребенку не рекомендовано употреблять в пищу морепродукты, яйца, цитрусовые, шоколадные и медовые сладости, некоторые виды ягод и орехов.
Соблюдение диеты рекомендовано параллельно прохождению лечения антигистаминными препаратами.
Если заболевание вызвано попаданием во влагалище инородного тела, необходимо удалить этот предмет, а затем промыть влагалище с помощью катетера антисептиком.
В случае развития болезни из-за гельминтозов терапию нужно начать с приема антигельминтозных препаратов.
При вторичных вульвовагинитов обязательно проведение терапии одновременно с лечением сопутствующей патологии.
Устранить зуд и жжение при воспалительных заболеваниях у девочек хорошо помогают орошения половых органов, примочки и сидячие ванночки с дезинфицирующими средствами на основе трав или антисептиками.
При рецидивах заболевания показано применение эстрогенов в виде кремов.
Осложнения воспалительных заболеваний гениталий
Отсутствие терапии или неэффективное лечение могут привести к:
- Циститу (воспалительному процессу мочевого пузыря).
- Спайкам малых половых губ. В определенных случаях только хирургическое лечение может решить такую проблему.
- Рубцам в местах язвочек.
- Имбибиции – появлению синюшного оттенка вульвы. Обычно такое осложнение развивается при хронической форме заболевания и может сохраняться на всю жизнь.
Профилактика воспалительных заболеваний у девочек
Избежать развития вульвовагинитов может помочь соблюдение интимной гигиены у девочек.
Рекомендовано:
- Иметь личные предметы гигиены (мыло, мочалку, полотенце и т.д.)
- Тщательно промывать промежность после посещения туалета. Важно делать это в направлении «спереди-назад». Когда девочка маленькая, подмывание должна проводить мама, а к 3-4 годам желательно обучить дочку следить за интимной гигиеной самостоятельно.
- Менять нижнее белье ежедневно (у малышей – памперсов, после каждого загрязнения).
- Стирать нижнее белье гипоаллергенным порошком, дополнительно прополаскивая.
- Носить хлопчатобумажное нижнее белье.
- Использовать рН-нейтральное мыло (не чаще 1 раза в день) или специальные средства для интимной гигиены.
- При необходимости вовремя проводить борьбу с гильментозами.
Не рекомендовано:
- Использование аромамасел и присыпок.
Большую роль в профилактике специфических вульвовагинитов играют половое воспитание, своевременное и правильное информирование девушек о венерических заболеваниях и соблюдение интимной гигиены.
Преимущества обращения в ЕМС
- Специалисты с опытом работы в ведущих клиниках мира.
- Современные протоколы диагностики и лечения.
- Многопрофильная клиника: при необходимости к процессу обследования и терапии подключается нужный детский специалист: эндокринолог, терапевт и др.
Источник