У ребенка температура кашель антибиотик не помог

В прошлой статье «Температура, кашель… ребенок» я начал рассказывать о моих бывших пациентах, которые переехали в Голландию. У девятимесячного малыша развилась пневмония, которую голландские коллеги сначала вообще отказывались лечить, а потом лечить вроде бы начали, но весьма странными методами. Антибиотики при пневмонии не желали назначать категорически. Сейчас я расскажу вам, чем закончилась эта поразительная (для меня) история.

На тот момент я пребывал уже практически в состоянии прострации. Все то, что я знал, чему учил студентов – будущих докторов, то, как я лечил своих пациентов, подвергалось жесточайшему внутреннему аудиту. Сон совершенно нарушился, ночами я лежал в постели и смотрел в потолок, раз за разом прокручивая в голове возможные варианты.

Да, я знал, что бывают вирусные пневмонии, при которых теоретически не нужны антибиотики, хотя в России и не принято ставить такие диагнозы. В конце концов, я тоже не сторонник назначать антибиотики без показаний. Но в данной ситуации… У ребенка вторую неделю температура 39, кашляет ужасно, ничего не ест, почти не пьет! Я не мог найти ни одного довода, чтобы не назначить антибактериальные препараты.

Комментарий педиатра: Действительно, вирусы могут вызывать до 40 % случаев пневмоний у детей. Поскольку на вирус антибиотики не действуют, их назначение в данном случае необязательно. Но важным условием постановки диагноза «вирусная пневмония» является отсутствие выраженных инфильтративных изменений (поражение сегмента, доли легкого) на рентгенограмме. Температура при вирусной пневмонии не должна держаться больше 3-5 дней, в крови при этом отмечается нормальное или сниженное содержание лейкоцитов.

Светин малыш 4-й день лежал в больнице. Шел 11-й день болезни. Высокая температура и кашель сохранялись. Одышка, правда, на фоне постоянной кислородотерапии уменьшилась, ребенок несколько порозовел, хотя все равно практически ничего не ел.

– Ну как у вас дела? – я ежеутренне требовал от Светланы подробного отчета.

– Нас планируют выписывать! – огорошила меня мама очередной невероятной новостью. – Говорят, они не знают, что с ребенком, пусть дальше семейный врач долечивает.

Я онемел от удивления. Попытался представить, чтобы было бы, если педиатр нашей больницы выписал домой лихорадящего грудного ребенка, нелеченного и недообследованного. Наверное, уже утром в больницу приехали бы Роспотребнадзор, прокуратура, десяток корреспондентов федеральных газет и телеканалов, всё начальство уволили бы, а лечащего врача с позором лишили бы диплома.

С другой стороны, и правда, что еще было делать в этой странной голландской больнице, где лечат наблюдением и кислородной маской. Вечером в воскресенье Света с сыном были уже дома. На прощание доктор оставил им телефон отделения, и сказал, что «если все-таки ребенок совсем перестанет дышать, звоните, реанимируем». Я не верил своим ушам!

Круг замкнулся: семейный врач не смог помочь, они уехали в больницу с температурой и кашлем, с этими же проблемами и вернулись домой, под наблюдение того же доктора.

«Нужны антибиотики!» – твердил я Свете как мантру. В Европе они, правда, без рецепта не продаются. Может, купить билет на самолет до России, и здесь мы сразу же ребенка вылечим? Но это дорого; также могут возникнут проблемы у родителей с работой: ведь из больницы их отпустили, а значит, ребенок, согласно голландской логике, может идти в садик, температура этому не помеха…

Вдруг Светлана вспомнила, что брала с собой из России какие-то лекарства «на всякий случай»:

– Все купила согласно списку лекарств на юг с твоего сайта!

На горизонте моего воспаленного всем этим абсурдом мозга забрезжила слабая надежда. Светлана перебирала лекарства и зачитывала мне названия. Я напряженно слушал.

– Парацетамол, оксиметазолин, амброксол, азитромицин, йод…

– Что? Есть азитромицин? – это звучало как спасение.

Комментарий педиатра: В обычной ситуации я категорически не рекомендую заниматься самолечением и при первых симптомах простуды глотать антибиотики, которые зачастую продаются в России без рецепта. Но в экстремальных ситуациях, например в походе или заграничной поездке, неплохо иметь с собой в запасе антибиотик, особенно при наличии телефонной связи с доктором. Можно устроить своего рода сеанс телемедицины.

Упаковка антибиотика азитромицина у Светы была всего одна, объемом всего 20 мл, этого должно было хватить где-то на 4 дня. Но, к счастью, через 5 дней в гости к внуку собиралась его обеспокоенная бабушка из России, она могла привезти еще.

А до тех пор, обращаясь с флакончиком лекарства, стоящим в России пару сотен рублей, как с бесценным сокровищем, мама развела его по инструкции. Стараясь не пролить ни одной капли, родители влили в сыночка 5 мл. И ребенок, несмотря на то что антибиотики невкусные и горькие, послушно открывал ротик и глотал раствор, как будто понимал, что в этих 5 мл невкусной жидкости кроется залог его излечения.

На следующий день температура нормализовалась. Еще через 3 дня кашель резко уменьшился. Примерно через 10 дней ребенок полностью поправился.

– Я вот что думаю, – говорила мне впоследствии Светлана. – Ведь не может быть, что голландские врачи такие отморозки. Может, напротив, они правы, а мы просто паникеры? И ребенок все равно начал бы поправляться на следующий день и без антибиотика? Вдруг это совпало, что ему стало легче после азитромицина?

Что здесь было говорить. В медицине теоретически бывает всё. Но я был абсолютно спокоен. Моя картина мира полностью восстановилась. Для себя я понял одно. Может, в Европе и продвинутые садики, куда можно ходить без справки, и спокойные врачи, которые зря не назначат антибиотики, но нужно думать и самому. Если ребенок явно и тяжело болеет, хотя вам упорно говорят, что все в порядке, можно на всякий случай обратиться за советом еще к какому-нибудь специалисту, хотя бы и по телефону.

***

После того как я рассказал эту совершенного реальную историю своим знакомым, естественным вопросом было: отчего же детская смертность в Европе ниже, чем в России, если они так лечат, вернее… не лечат? Во-первых, я не знаю, лечат они так только наших соотечественников или своих тоже. Во-вторых, при их позитивном отношении к инвалидам, возможно, их не страшит вероятность довести пациента до тяжелого осложнения и сделать человека инвалидом. А в плане смертности – скорее всего и правда, европейские коллеги могут очень эффективно и быстро оказать реанимационную помощь и не допустить летального исхода.

Михаил Никольский

Фото depositphotos.com

Товары по теме: [product strict=” азитромицин”](азитромицин)

Источник

620 просмотров

6 сентября 2020

Здравствуйте, Ребенок 4,5 лет кашляет уже 18 дней. Началось все с утреннего кашля после сна, мокрым продуктивным кашлем. Только по утрам. Через 5 дней когда кашель не уменьшился мы пошли к педиатру. Осмотрели, послушали, взяли кровь. Назначили ингаляции с флуимуцилом, зодак и авамис. Педиатр подумала что это постназальное затекание. Но кашель увеличился. Стал не только утром, но и днем и вечером. Мокрый но не откашливающимся, все равно ощущение что кашель остался внутри всегда присутствовало. Через еще 4 дня лечения мы пошли к лору, лор сказал что все чисто. Мы пошли к педиатру, сделали снимок, все чисто и нам сказали ингаляции с пульмикортом. Ингаляции не помогали, начался ночной сухой кашель, днем мокрый. Через 5 дней без анализов назначили клацид, по 7 мл два раза в день. А/б принимаем 4 дня, кашель не проходит. Мокрый, ночной сухой прекратился. Вчера пошли к другому педиатру, послушали сказали кашель проводной. Откашливающийся, после откашливания в груди все чисто. Добавила к а/б еще ингаляции с лозалваном, пульмикорт убрала. Но он не проходит. Сегодня утром во время кашля вылетела два раза слизь, один раз белая другой желтая. Скажите пожалуйста что с нами? Что нам делать. Почему не помогают антибиотики.

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога. – перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.

Терапевт, Гастроэнтеролог

Добрый день!От коклюша прививались?Анализы крови сдавали?

Клиент

Яна, в какую вакцину входит коклюш? кровь сдавали

Педиатр

Здравствуйте! Подавайте сироп проспан или гелисал . Увлажнение воздуха в квартире не ниже 60 процентов надо. Покажите лор тоже .

Терапевт, Гастроэнтеролог

Анализы прогрузились, спасибо

Клиент

Яна, пентаксим по схеме сделали все

Пульмонолог

Добрый день! Вашей дочери необходимо дообследование : сдать кровь на общий иммоноглобилин Е и Эозинофильный катионный протеин для исключения аллергической природы кашля ,кровь на антитела к лямблиям и с учётом эпидобстановки : кровь на антитела к Короновирусу методом ИФА. По результатам анализов- повторный осмотр врача с коррекцией терапии. С уважением,Ольга.

Клиент

Ольга, а при аллергии будет кашель мокрый? А если выяснится короновирус? Все равно лечение симптоматическое , ведь лекарства от него нет.

Клиент

Ольга, а может быть сдать мокроту? иди мазок из носоглотки на какую нибудь микоплазменая или хламидии? или клацид бы помог?

Пульмонолог

Добрый день! На Короновирус надо сдать для того ,чтобы не пропустить Пневмонию ,вызываемую Короновирусом ,которая не видна на рентгене. По поводу мокроты , её необходимо сдать на цистоскопию и на посев на флору и чувствительность к антибиотикам ( хотя некоторые лаборатории могут отказать брать на посев во время приема Антибиотика) . С уважением,Ольга.

Пульмонолог

Вам , спасибо за обращение! С уважением,Ольга.

Педиатр

Здравствуйте, на мой взгляд лечение которое назначил последний педиатр верное, есть мокрота которую нужно выводить

Продолжайте ингаляции с лазалваном (физ раствор 2,5 мл + раствор лазалван 2,5 мл) 3 раза 5 дней, при этом ребёнка нужно хорошо поить, чем больше будете поить тем лучше будет отходить мокрота, если температуры нет делать ребёнку вибрационный массаж грудной клетки согревающим кремом например «барсучонок», также выполнять дыхательную гимнастику например надувать воздушные шарики.

Я бы ещё добавила сироп аскорил 5 мл 3 раза 5-7 дней

После ингаляций с лазалваном оставить только ингаляции с физ раствором 3 раза в день и после каждой ингаляции выполнять массаж грудной клетки

Выздоравливайте

Педиатр, Пульмонолог

Здравствуйте. Не исключено течение микоплазменного (хламидийного) бронхита. При аллергическом кашле Пульмикорт бы помог. По Вашему описанию состояние улучшается, Клацид помогает. Просто особенность инфекции :это длительный кашель даже после уничтожения микроба-виновника. Мне очень нравится препарат Флуимуцил – антибиотик ИТ в ингаляциях, очень хорошо помогает, и мокроту выводит и микроб убивает прямо в лёгких, минуя желудок и кишечник. По 2 мл разведенного раствора 1 раз в день в течение 6 дней. (только ингаляции нужно делать до 18:00,так как мокрота начнёт отходить, на ночь делать не надо). Обильное питье, терпение, влажный прохладный воздух в детской комнате.

Клиент

Екатерина, поняла. Спасибо!

Педиатр

Здравствуйте сдайте кровь на вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа иммуноглобулины g m

Клиент

Елена, в прошлом году мы болели моноуклеозом, подтвердился вирус Эйнштейн барра, цитомегаловирус и герпес 6 типа. Но они же кашель не вызывают?

Клиент

Елена, скажите пожалуйста. ну вот допустим подтвердили хламидии. токсоплазму или микоплазму. И что будут назначать другое лечение? Или поменяют антибиотик. Или какие то противовирусные? Что это даст?

Педиатр

Вирусы вызывают воспаление бронхо и кашель

Лечение будет по факту выявления возбудителя

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

1840 просмотров

22 декабря 2020

Ребёнок 2,8 был только кашель 2 недели, были у педиатра, не назначал антибиотик.Сейчас второй день температура поднимается до 39,4 и второй день даю Супракс по рек.педиатра- диагноз острый бронхит….

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте! Рентген лёгких не делали? Кашель 2 недели и высокая температура – нужно исключать пневмонию. Эффект от антибиотика оценивается через 72 часа. Жаропонижающие какие и как даёте?

Матвей, 22 декабря 2020

Клиент

Анастасия, Рентген делали 3,5 недели назад ,лежали в больнице с орви ,отит двухсторонний ,кололи антибиотик и повторно заболел через 5 дней после выписки

Педиатр

В таком случае подождите немного эффекта от антибиотика, через 72 часа от начала приема, если не будет улучшений повторно идите на приём, чтобы вас послушали снова и поменяли препарат. В это время хорошо поите ребёнка и давайте жаропонижающие при температуре выше 38,5.

Чем лечитесь ещё помимо антибиотика?

Доктор когда назначил супракс слушал вас? Хрипы были?

Матвей, 22 декабря 2020

Клиент

Анастасия, назначил ингаляции с беродуалом и пульмикортом,но мин температура была 37,5,не знаю ,можно ли при такой делать ,ещё тонзилгон,коделак бронхо,зиртек.Хрипы услышал врач вчера на приеме и поставил диагноз острый бронхит неуточненный.

Педиатр

При температуре выше 37,5 нельзя делать ингаляции

Педиатр

Добрый день. Эффективность применения антибиотика оценивают на 3и сутки от начала терапии. При сохранении температуры более трёх суток на фоне применения антибактериального препарата рекомендую обратиться к лечащему врачу для оценки динамики состояния ребенка и коррекции лечения.

Педиатр

Здравствуйте. Антибиотик начинает действовать на полные 3 сутки приема. Но промежутки между подъемами температуры должны увеличиваться.

Педиатр

Здравствуйте.

Температура обычно держится 3-4 дня, затем потихонечку идет на спад.

Продолжайте назначения доктора, а так же не забывайте про:

Обильное теплое питье

Увлажненный воздух помещении

Проветривание помещения

Вит Д в профилактической дозе 1500 мЕ

По возможности сдайте общий анализ мочи и крови, чтоб оценить воспалительный процесс в организме.

Температуру сбивать выше 38.5

В случае ухудшения состояния повторный осмотр врача

Выздоравливайте)

Педиатр

Есть ли хрипы в лёгких? Возможно нужны ингаляции. Чаще поите ребенка на фоне подъёма температуры это необходимо!

Матвей, 22 декабря 2020

Клиент

ГУЛЬНАЗ, хрипы есть ,сказал врач,ингаляции назначили с беррдуалом и пульмикортом ,но пока не могу их делать ,так как температура держится

Педиатр

Ингаляции с препаратами можно делать ( это способ доставки лекарства в лёгкие, что сейчас вам необходимо) если температура до 38 и если ребенок в состоянии подышать. При таких высоких цифрах температуры необходимо сделать Ргр лёгких и сдать общий анализ крови по возможности. Супракс хороший препарат широкого спектра.

Педиатр

Добрый день! Необходимо сдать Общий анализ крови и сделать рентгенографию для исключения пневмонии. Супракс хороший антибиотик широкого спектра действия. Эффективность препарата можно оценивать только через 3сут после приема. Необходим очный осмотр ребёнка в динамике. Будьте здоровы!

Педиатр

Здравствуйте, соблюдайте питьевой режим (чай с ромашкой), назначения врача продолжайте,добавьте Виферон 150тМЕ 5 дней, сдайте ОАК,ОАМ, поправляйтесь.

Педиатр

Здравствуйте! Надо бы сдать общий анализ крови. А вообще на мой взгляд,тактика вашего педиатра верная, скорее всего изначально был вирусный бронхит,а затем присоединилась бактериальная флора, отсюда и такое значительное повышение температуры. продолжайте пить антибиотик, оценивают эффективность не ранее чем через 72 часа. Огромную роль в снижении температуры влияет питьевой режим и мочеиспускание, чем больше ребенок пьет и выводит мочу,тем быстрее выводятся токсины,от погибших бактерий. Поэтому в ваших силах сейчас максимально отпаивать ребенка и увлажнять воздух в помещении, чтобы меньше раздражались бронхи. Скорейшего вам выздоровления!

Педиатр

Добрый вечер. Нужно дать сработать антибиотику в течение 3-х дней.

Педиатр

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник