Осипший голос и кашель без температуры у взрослых

Представьте ситуацию: в один не очень приятный момент вы понимаете, что заболели: осип голос, начался кашель… Дайте угадаю! Первое, о чём вы подумаете, будет простуда. Да! Когда вирусы или бактерии попадают в верхние или нижние дыхательные пути, осипший голос вместе с приступами кашля вам обеспечены. Но вот вы лечитесь-лечитесь, а неприятные симптомы не уходят. Как ни крути, с простудой за неделю справиться можно. А что делать в этом случае? Пора записываться к оториноларингологу. К большому сожалению, осипший голос в сочетании с кашлем может говорить о самых разных заболеваниях и состояниях, иногда достаточно опасных…

От чего может осипнуть голос и появиться кашель?

Причин неприятных симптомов немало. Все их можно разделить на две подгруппы: воспалительные и не воспалительные причины. Воспалительные, как вы уже, наверное, догадались, связаны с проникновением инфекции в дыхательные пути. Всё остальное относится к не воспалительным причинам.

Итак, причинами кашля и севшего голоса могут быть:

• Ларингит

На самом деле, это самая распространённая причина. Ларингит – это воспалительный процесс, протекающий в гортани. Тот, кто хоть раз сталкивался с ларингитом, помнит эти неприятные симптомы болезни: приступы сухого кашля, зуд в горле, ощущение, что что-то дерёт горло изнутри, дискомфорт при глотании. Чаще всего ларингит возникает на фоне других инфекционных заболеваний: гриппа. ОРЗ, коклюша, бронхита и т.п. Поэтому не устану повторять: «Сразу же обращайтесь к врачу и начинайте лечение уже при первых признаках недомогания»

• Постоянные нагрузки на голосовые связки

Если человек использует свой голосовой аппарат на полную мощность (а именно так поступают певцы, артисты, дикторы и учителя), голос рано или поздно осипнет. Попытки откашляться проблему не решают. Если голосовые связки не беречь, на них могут появиться певческие узелки, которые будут мешать звучности голоса. Решение проблемы в этом случае только хирургическое.

• Попадание в организм химических веществ

Хлор, фтор, аммиак могут вызвать сильнейшее отравление организма, одними из симптомов которого будут как раз кашель и севший голос. Поэтому будьте осторожны при использовании средств бытовой химии.

• Аллергия

С проявлением аллергии надо быть особенно осторожным, ведь именно с кашля и севшего голоса начинается отёк Квинке, который без оказания квалифицированной помощи может закончиться асфиксией (удушьем). Если помимо этих симптомов вы заметили, что у человека побледнела, а потом посинела кожа, если его реакции затормаживаются, а потом человек резко возбуждается или теряет сознание, срочно вызывайте бригаду скорой помощи! Нельзя терять ни минуты!

• Ожоги гортани

Это могут быть ожоги горячей жидкостью или пищей. Могут быть химические ожоги, например, уксусной кислотой. Сюда же стоит отнести употребление алкоголя и табакокурение. Спирт, никотин и вредные вещества, содержащиеся в сигарете, раздражают слизистую оболочку гортани, в результате чего у человека наблюдаются частый кашель и осиплость.

• Повреждения гортани

К подобным травмам чаще всего приводят попадание в горло инородного тела, операции на щитовидной железе и трахеотомия.

• Болезни эндокринной системы

Проблемы с щитовидной железой могут вызвать непроходящий кашель и осиплость, поскольку гортань реагирует на количество гормонов в организме. Когда количество гормонов снижается, гортань отекает, и появляются неприятные симптомы.

• Онкологические заболевания

Многие новообразования гортани начинаются именно с кашля и осипшего голоса. Поэтому важно не пропустить момент появления неприятных симптомов, и пройти полноценную диагностику.

Причин действительно много, и самостоятельно определить, какая из них повлияла на ваше текущее состояние, может только лор-врач после осмотра.

Лечение.

Из-за такого большого количества причин, которые могут привезти к осиплости или кашлю, логично сделать вывод, что лечение в каждом случае подбирается индивидуально:

1. При попадании инфекции в дыхательные пути пациенту назначаются антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства, антисептики, пастилки и средства от кашля, полоскания горла, ингаляции и физиолечение.

Вливание в гортань из шприца в “Лор Клинике Доктора Зайцева”

Вливание в гортань из шприца в “Лор Клинике Доктора Зайцева”

2. Если ваша профессия связана с постоянными нагрузками на голосовой аппарат, нужно обязательно проконсультироваться с врачом – фониатром, который занимается непосредственно лечением голосового аппарата человека. Он даст ценные рекомендации и покажет специальную гимнастику для голосовых связок, чтобы в будущем избегать подобных проблем.

3. Если неприятные симптомы – следствие аллергии, первое, что делаем – устраняем воздействие аллергена, второе – принимаем антигистаминный препарат. Если ситуация осложнилась отёком Квинке, немедленно вызывайте скорую помощь!

4. С травмами гортани и попаданием в глотку инородного тела поможет справиться только лор-врач.

Удаление инородного предмета из гортаноглотки в “Лор Клинике Доктора Зайцева”

Удаление инородного предмета из гортаноглотки в “Лор Клинике Доктора Зайцева”

5. Если кашель и осипший голос спровоцированы патологиями других органов, потребуется обследование у профильных специалистов, например, эндокринолога или онколога.

Общие рекомендации.

Чтобы процесс выздоровления не затянулся, существует ряд общих рекомендаций, которыми хочу с вами поделиться:

• на день-два дайте своему голосовому аппарату отдохнуть: старайтесь почти не разговаривать или говорить в самом крайнем случае. Многие люди ошибочно думают, что, когда садится голос, нужно разговаривать шёпотом. А вот и нет: шёпот ещё больше раздражает гортань, и это точно не ускорит процесс выздоровления;
• не разговаривайте на холоде;
• откажитесь от вредных привычек (хотя бы временно, пока лечитесь);
• контролируйте, что вы едите и пьёте (еда не должна быть горячей или очень холодной, твёрдой и острой);
• установите в помещении воздухоувлажнитель, который будет поддерживать комфортный для голосовых связок уровень влажности.

Профилактика.

Не устану повторять: любую болезнь легче предупредить. Поэтому не ленитесь думать о профилактике:

• не перенапрягайте свой голосовой аппарат (не кричите, не разговаривайте на повышенных тонах);
• во время долгого разговора или пения делайте паузы на несколько минут;
• вовремя пролечивайте инфекционные заболевания гортаноглотки;
• представителям речевых профессий необходимо периодически посещать врача-фониатра;
• проходите профосмотры, чтобы своевременно выявлять болезни органов и систем человека.

Я старался максимально подробно раскрыть тему, но, если что-то упустил – пишите, не стесняйтесь, задавайте вопросы в комментариях. Описывайте своё лор-состояние – при необходимости дам конкретные рекомендации.

PS: не забывайте ставить лайки и делиться моими статьями с друзьями, которые также ответственно, как и вы, относятся к своему здоровью.

Будьте здоровы!

Всегда Ващ, Доктор Зайцев.

Источник

Над статьей доктора Столяровой Елены Александровны работали литературный редактор Юлия Липовская, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 11 сентября 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Острый ларингит – острое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани длительностью до трёх недель. Проявляется болями в горле при глотании и попытке говорить, изменением голоса (осиплостью, хрипотой), лающим кашлем, затруднённым дыханием (стридором), а также возможным повышением температуры тела и ухудшением самочувствия [1].

Причины острого ларингита могут быть инфекционными (связанными с патогенными микроорганизмами) и неинфекционными (асептическими).

Инфекционные причины:

• Вирусы (70 % случаев ларингита) – чаще всего риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), аденовирус, грипп A или B, вирус парагриппа типа 1 и 2. Гораздо реже ларингит вызывают вирусы герпеса, Эпштейна – Барр, Коксаки, ВИЧ – эти возбудители, как правило, поражают людей с ослабленным иммунитетом [8].
• Бактерии – чаще всего гемофильная палочка типа В (22-35 %). Этот же возбудитель вызывает опасное для жизни заболевание – эпиглоттит (воспаление области надгортанника и окружающей его клетчатки). Также причиной ларингита могут быть бета-гемолитический стрептококк, мораксела катаралис (2-10 %) и золотистый стафилококк (MRSA) – до 33 %. Другие бактериальные инфекции гораздо реже вызывают острый ларингит: респираторные хламидии и микоплазмы, коклюш, сифилис, туберкулёз, дифтерия [10].

Неинфекционные причины:

1. Травма (физическая или фонотравма). Фонотравма может быть вызвана криком или пением, а также интубацией трахеи. К физической относится тупая или проникающая травма гортани и аспирация (вдыхание) инородного тела. Очень важно исключать аспирацию инородного тела, особенно у детей. Инородные предметы часто не замечают, пропускают и ошибочно диагностируют рецидивирующий хронический ларингит [9].
2. Аллергия. Острый аллергический ларингит (в виде анафилаксии и ангионевротического отёка) возникает после повторного воздействия причинно-значимого аллергена и может быстро стать опасным для жизни. Чаще всего причинами аллергического отёка гортани являются:
3. пища (молоко, орехи, морепродукты, рыба, соя, пшеница);
4. пыльца различных растений;
5. лекарства;
6. косметика, парфюмерия, бытовая химия;
7. укусы насекомых;
8. животные.

Если острый ларингит вызван вирусной инфекцией, то больной заразен для окружающих примерно 3-7 дней.

Факторы риска острого ларингита:

• Профессиональное использование голоса (певцы, актёры, учителя).
• Курение или употребление наркотиков [14].
• Дыхание ртом.
• Апноэ во сне.
• Иммуносупрессивные состояния. Снижение иммунитета возможно, например, на фоне неправильного использования ингаляционных кортикостероидов для лечения бронхиальной астмы или при длительных курсах антибиотиков. В таких случаях часто возникает грибковый ларингит (кандидоз гортани). Некоторые грибковые поражения (бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз и аспергиллёз) чаще всего встречаются у пациентов с иммуносупрессивными заболеваниями (ВИЧ, лучевой болезнью и др.) [15].
• Приём медикаментов: бисфосфонаты (могут вызвать химический ларингит), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (могут вызвать кашель), антигистаминные, мочегонные, антихолинергические средства (могут оказать раздражающее действие на слизистую оболочку), антипсихотики, в том числе атипичные (могут быть связаны с дистонией гортани).
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – патология развивающаяся вследствие заброса кислого содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод. Происходит химическое раздражение слизистой оболочки гортани заброшенным рефлюктатом. Проявляется охриплостью голоса по утрам, постоянным покашливанием, жжением и “застреванием” пищи в глотке. Зарегистрирована примерно у 10-12,5 % пациентов, посещающих отоларингологов. Кроме того, заболевание отмечается более чем у 50 % пациентов, которые жаловались на нарушение голоса [13].

В Великобритании частота встречаемости острого ларингита в 2011 году составляла 5,9 случаев на 100 тыс. человек в неделю, независимо от возраста [30].

В РФ заболеваемость острым ларингитом среди взрослых в 2008 году составляла 17,6 случаев на 10 тыс. населения с последующим значительным ростом до 90,6 случаев на 10 тыс. в 2009 году. В структуре всей патологии гортани чаще всего встречается острое воспаление, на долю которого, по литературным данным, приходится 30-35 %. Однако согласно официальной отчётности за 2008-2011 годы, диагноз острый ларингит встречался более чем в 90 % случаев. Максимальные уровни заболеваемости среди детей также приходятся на острое воспаление гортани: 61 случай на 10 тыс. населения в 2008 году, 330 случаев – в 2011 году [29].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острого ларингита

Проявления ларингита:

• дисфония – хрипота, осиплость, которая может иметь форму напряжённого либо слабого голоса или афонию (полное отсутствие голоса);
• сухой лающий кашель (американцы говорят “как у тюленя”);
• одышка из-за нарушения проходимости дыхательных путей (встречается в тяжёлых случаях заболевания);
• дисфагия (нарушение глотания);
• одинофагия (ощущение боли во время прохождения пищи по пищеводу);
• сухость, боль и ощущение комка в горле;
• зуд горла.

При инфекционном процессе возможно сочетание с лихорадкой, насморком и нарушением общего самочувствия [3].

Патогенез острого ларингита

Гортань (Larynx) – это условная граница, разделяющая верхние и нижние дыхательные пути. Это своеобразный музыкальный инструмент в человеческом организме, дарующий голос. Он построен по принципу аппарата движения – в нём есть скелет (хрящи гортани) и его соединения (связки и суставы). На этом каркасе есть две полосы мышц (голосовые связки), которые тянутся вдоль верхней части дыхательной трубки (трахеи). Движения и вибрации этих мышц позволяют говорить, петь и шептать.

Кроме голосообразующей функции гортань выполняет ещё и защитную функцию. Когда мы глотаем, гортань закрывает свой вход, чтобы пища и жидкости попадали в пищевод, а не в дыхательные пути [4].

Вне зависимости от причины, воспаление вызывает отёк голосовых связок и сужение просвета между ними. Возникает распад белков, что приводит к повышению осмотического и онкотического давления в повреждённых тканях. Из-за разницы в давлении в область повреждения устремляется жидкость, что приводит к появлению отёков. В слизистой оболочке гортани появляются изменения:

• Катаральные (связанные с воспалением слизистых оболочек): гиперсекреция слизистых желёз, отёк, покраснение. Наблюдаются при вирусных инфекциях.
• Выраженные отёчные – при аллергии.
• Инфильтративные (скопление в тканях организма клеток с примесью крови и лимфы) – характерны для новообразований и химических поражений (при воздействии кислот, щёлочей и других едких жидкостей);
• Гнойные – при бактериальных инфекциях [5].

В ответ на раздражители слизистая оболочка гортани начинает продуцировать слизь, которая также может закупоривать дыхательный просвет, как пробка. Слизь образуется специальными клетками, которые называются бокаловидными. Они располагаются в слизистой оболочке и подслизистых железах. Слизь служит для защиты эпителиальных клеток от инфекционных агентов, аллергенов и раздражающих веществ. Именно поэтому курильщики страдают постоянным кашлем с отхождением мокроты. Увеличение секреции слизи в дыхательных путях – это маркер многих распространённых заболеваний, таких как ОРВИ или аллергия.

Голосовые связки из-за отёка слизистой утолщаются и не могут колебаться, голос меняется, становится осипшим или вовсе исчезает. В тяжёлых случаях связки могут практически смыкаться, вызывая одышку, шумное сиплое дыхание из-за невозможности сделать вдох. Такое состояние называется стенозом гортани, другое название – ложный круп (от шотландского “croup” – каркать). Это жизнеугрожающее состояние, которое характеризуется лающим кашлем, часто сопровождается инспираторной одышкой (затруднённым вдохом) и охриплостью голоса. Обычно наблюдается у детей в возрасте 6-36 месяцев, чаще всего на фоне переносимой вирусной инфекции: парагриппа – 50 %, гриппа – 23 %, аденовирусной инфекции – 21 %, риновирусной инфекции – 5 % [6].

Классификация и стадии развития острого ларингита

По характеру возбудителя:

• бактериальный;
• вирусный;
• грибковый;
• специфический.

Виды острого ларингита:

• Флегмонозный ларингит – острый ларингит с образованием абсцесса (скоплением гноя). Проявляется резкими болями при глотании и попытке говорить, лихорадкой, а также образованием инфильтрата в тканях гортани.
• Острый хондроперихондрит гортани – острое воспаление хрящей гортани.

Формы острого ларингита:

1. Катаральный. Проявляется дисфонией, охриплостью голоса, першением, саднением и сухостью в горле при нормальной или субфебрильной температуре (37,1-38,0 °C). Иногда больные жалуются на сухой кашель, который в дальнейшем сопровождается отхаркиванием мокроты.
2. Отёчный. Процесс не ограничивается слизистой оболочкой, а распространяется на глубжележащие ткани (мышечный аппарат, связки, надхрящницу). Пациенты жалуются на боль, усиливающуюся при глотании, выраженную хрипоту и осиплость голоса, высокую температуру, плохое самочувствие. Характерно появление кашля с отхаркиванием густой слизисто-гнойной мокроты. Возможно нарушение дыхания. Регионарные лимфатические узлы уплотнены, болезненны при пальпации (прощупывании).
3. Флегмонозный. Боль становится сильнее, нарастает температура, ухудшается общее состояние, затрудняется дыхание, вплоть до асфиксии.
4. Инфильтративный. Определяют значительную инфильтрацию, покраснение, увеличение в объёме и нарушение подвижности поражённого отдела гортани. Часто обнаруживается фибринозный налёт.
5. Абсцедирующий – острый ларингит с образованием абсцесса. Проявляется резкими болями при глотании и фонации, которые распространяются на ухо. Также характерно повышение температуры тела и наличие плотного инфильтрата в тканях гортани [7].

Осложнения острого ларингита

• Жизнеугрожающая обструкция верхних дыхательных путей, требующая неотложного врачебного вмешательства в дыхательные пути, такого как трахеотомия или интубация.
• Распространение воспалительных изменений на здоровые дыхательные пути – трахею, бронхи и лёгкие.
• Хронический ларингит. Развивается из-за повторяющегося острого ларингита или длительных воспалительных процессов в носу, его придаточных пазухах или глотке. Хронический ларингит может негативно повлиять на физическое здоровье, качество жизни, психологическое благополучие и профессиональную деятельность, если не будет должным образом лечиться. Такие пациенты обязательно должны наблюдаться у отоларинголога и фониатра, т. к. практически все хронические ларингиты являются предраковыми состояниями [22][30].
• Стойкое нарушение голоса, особенно при хроническом ларингите.
• Гнойные осложнения в виде флегмоны шеи и абсцессов [21].

Диагностика острого ларингита

Диагностика основывается на жалобах пациента на осиплость голоса, лающий кашель и хрипоту. Врач обязательно должен подробно опросить больного и выяснить, есть ли у него одышка, была ли травма незадолго до обращения и др.

Далее следует провести физикальный осмотр и определить, нет ли воспаления соседних участков – миндалин, глотки или носа. Воспаление часто говорит о наличии инфекционного заболевания.

Возможно проведение вокальной оценки с использованием специальных шкал, например шкалы GRBAS:

• Grade – общая тяжесть имеющихся нарушений.
• Roughness – грубость/изломанность голоса.
• Вreathiness – одышка.
• Asthenia – астеничность, слабость голоса.
• Strain – напряжение.

Каждый симптом оценивается отдельно:

• 0 класс – нормально;
• 1 класс – лёгкая степень;
• 2 класс – средняя степень;
• 3 класс – высокая степень.

Есть более простая шкала:

• 1 класс – субъективно нормальный голос;
• 2 класс – лёгкая дисфония;
• 3 класс – умеренная дисфония;
• 4 класс – тяжёлая дисфония;
• 5 класс – афония (полное отсутствие голоса).

Проведение ларингоскопии – внешнего осмотра гортани и дыхательных путей зеркалом.

При необходимости используется ларингоскоп – эндоскопический прибор, позволяющий оценить отёк голосовых связок, скопление слизи, покраснение слизистой оболочки гортани и различные образования [17][18].

Ларингоскопия обязательна к выполнению, если:

• симптомы сохраняются более трёх недель;
• есть настораживающие признаки, такие как стридор (свистящее, шумное дыхание), курение, потеря веса, нарушение акта глотания [19];
• недавняя операция на шее, эндотрахеальная интубация, проведение лучевой терапии.

Жёсткая ларингоскопия (под общим наркозом) проводится в случае подозрения на атипичное поражение (узелки, полипы, предраковые или злокачественные новообразования), а также когда необходима биопсия.

Возможно обнаружение при биопсии гортани эозинофилов (клеток, часто участвующих в реализации аллергического воспаления). В этом случае необходимо проведение комплексного обследования – эндоскопии дыхательных путей в сочетании с аллергологическими тестами и обследованием желудочно-кишечного тракта [20]. У 33 % больных с выявленными эозинофилами в гортани обнаруживали эозинофильный эзофагит – воспаление пищевода с преобладанием эозинофилов.

Пациентам с подозрением на ГЭР (гастроэзофагиальный рефлюкс) и ГЭРБ (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь) необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога и провести дообследование (ФГДС и пр.).

Лабораторное обследование назначается по показаниям, чаще всего это клинический анализ крови и анализ на С-реактивный белок для уточнения причины заболевания, возможно проведение аллерготестирования. КТ и МРТ являются вспомогательными методами, используются в случае неясного диагноза.

Лечение острого ларингита

Лечение зависит от причины, выявленной в ходе сбора анамнеза, а также от результата ларингоскопии. Как будет проходить лечение, амбулаторно или стационарно, в каждом случае решается индивидуально. Это напрямую зависит от степени тяжести, длительности заболевания и выраженности дыхательной недостаточности.

Лечение любого ларингита обычно включает в себя гигиену голоса:

• Голосовой отдых (молчание от нескольких часов до нескольких дней, исключая шепот).
• Системное увлажнение – использование в помещениях увлажнителей воздуха. Локальное увлажнение слизистых оболочек – проведение ингаляций физиологическим 0,9 % раствором через небулайзер [24].

Вирусный ларингит обычно не требует специфического лечения, так как часто проходит самостоятельно через несколько дней. Рутинное назначение антибиотиков для лечения ларингита не рекомендуется [25].

При появлении острого стенозирующего ларинготрахеита на фоне ОРВИ показано проведение ингаляций суспензией будесонида из расчёта 0,5-2 мг через компрессорный небулайзер [28].

Чтобы предотвратить пересушивание гортани, рекомендовано обильное питьё, жевательная резинка без сахара. Парацетамол или ибупрофен помогут облегчить боль и сбить высокую температуру. Полоскания горла, таблетки и спреи для местного применения не облегчают болезненность в гортани и будут полезны лишь при сопутствующем фаринготонзиллите. Необходимо избегать всего, что раздражает гортань: сигаретного дыма, кофеина, алкоголя, сухого жаркого воздуха и др.

Лечение бактериального ларингита требует назначения антибиотикотерапии (как местной – ингаляционной, так и системной). Желательно подбирать лекарства после уточнения возбудителя и определения его чувствительности к препаратам.

Лечение грибкового ларингита. Выбор лекарственного средства зависит от возбудителя и его чувствительности, возможно использование нистатина, кетоконазола, флуконазола, итраконазола, амфотерицина B.

Лечение острого аллергического ларингита с анафилаксией должно оказываться немедленно. Доврачебная помощь больному:

1. Необходимо убрать причину (аллерген).
2. Уложить больного на спину, приподняв ноги, беременных женщин стоит укладывать на левый бок.
3. Вызвать неотложную скорую помощь.

Врачебная помощь:

1. Оценить функцию дыхательных путей, кровообращения и уровень сознания.
2. Ввести адреналин внутримышечно, если это необходимо для контроля симптомов и стабилизации артериального давления.
3. По возможности наладить венозный доступ и начать инфузионную терапию с помощью физиологического раствора.
4. Антигистаминные препараты являются дополнительной терапией.

Лечение рефлюкс-ларингита включает комплекс мероприятий:

• изменение в питании (исключение кислых и других раздражающих продуктов) и образе жизни (отказ от курения и употребления алкоголя);
• налаживание режима дня и отдыха;
• применение антацидных препаратов (снижают кислотность в верхних отделах пищеварительного тракта);
• применение ИПП (ингибитора протонной помпы) один или два ра?
  
  Читайте также:  Сопли и кашель без температуры у взрослого