Судороги при орви у ребенка без температуры

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Судорожный синдром у детей – типичное проявление эпилепсии, спазмофилии, токсоплазмоза, энцефалитов, менингитов и других заболеваний. Судороги возникают при нарушениях обмена веществ (гипокальциемия, гипогликемия, ацидоз), эндокринопатии, гиповолемии (рвота, понос), перегревании.

К развитию судорог может привести множество эндогенных и экзогенных факторов: интоксикация, инфекция, травмы, заболевания ЦНС. У новорождённых причиной судорог могут быть асфиксия, гемолитическая болезнь, врождённые дефекты ЦНС.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

R56 Судороги, не классифицированные в других рубриках

Симптомы судорожного синдрома

Судорожный синдром у детей развивается внезапно. Возникает двигательное возбуждение. Взгляд становится блуждающим, голова запрокидывается, челюсти смыкаются. Характерно сгибание верхних конечностей в лучезапястных и локтевых суставах, сопровождающееся выпрямлением нижних конечностей. Развивается брадикардия. Возможна остановка дыхания. Цвет кожных покровов изменяется, вплоть до цианоза. Затем, после глубокого вдоха, дыхание становится шумным, а цианоз сменяется бледностью. Судороги могут носить клонический, тонический или клонико-тонический характер в зависимости от вовлечённости структур головного мозга. Чем меньше возраст ребёнка, тем чаще отмечаются генерализованные судороги.

Как распознать судорожный синдром у детей?

Судорожный синдром у детей грудного и раннего возраста бывает, как правило, тонико-клонического характера и встречается в основном при нейроинфекции, токсических формах ОРВИ и ОКИ, реже – при эпилепсии и спазмофилии.

Судороги у детей с повышением температуры тела, вероятно, фебрильные. В таком случае в семье ребёнка отсутствуют больные с судорожными приступами, нет указаний на судороги в анамнезе при нормальной температуре тела.

Фебрильные судороги обычно развиваются в возрасте от 6 мес до 5 лет. При этом характерны их кратковременность и низкая частота (1-2 раза за период лихорадки). Температура тела во время приступа судорог более 38 °С, отсутствуют клинические симптомы инфекционного поражения головного мозга и его оболочек. На ЭЭГ вне приступов судорог очаговой и судорожной активности не выявляют, хотя есть данные о перинатальной энцефалопатии у ребёнка.

В основе фебрильных судорог лежит патологическая реакция ЦНС на инфекционно-токсическое воздействие при повышенной судорожной готовности мозга. Последняя связана с генетической предрасположенностью к пароксизмальным состояниям, негрубым поражением головного мозга в перинатальном периоде или обусловлена сочетанием этих факторов.

Длительность приступа фебрильных судорог, как правило, не превышает 15 мин (чаще 1-2 мин). Обычно приступ судорог возникает на высоте лихорадки и бывает генерализованным, для которого характерно изменение цвета кожи (побледнение в сочетании с различными оттенками диффузного цианоза) и ритма дыхания (оно становится хриплым, реже – поверхностным).

У детей с неврастенией и неврозом случаются аффективно-респираторные судороги, генез которых обусловлен аноксией, в связи с кратковременным, спонтанно разрешающимся апноэ. Эти судороги развиваются преимущественно у детей в возрасте от 1 года до 3 лет и представляют собой конверсионные (истерические) приступы. Возникают обычно в семьях с гиперопекой. Приступы могут сопровождаться потерей сознания, однако дети быстро выходят из этого состояния. Температура тела при аффективно-респираторных судорогах в норме, явлений интоксикации не отмечают.

Судороги, сопровождающие синкопальные состояния, угрозы для жизни не представляют и лечения не требуют. Мышечные сокращения (крампи) возникают в результате нарушений метаболизма, как правило, обмена солей. Например, развитие повторных, кратковременных в течение 2-3 мин судорог между 3 и 7 днями жизни («судороги пятого дня») объясняют снижением концентрации цинка у новорождённых детей.

При неонатальной эпилептической энцефалопатии (синдроме Отахара) развиваются тонические спазмы, возникающие сериями как в период бодрствования, так и во сне.

Атонические судороги проявляются в падениях из-за внезапной утраты мышечного тонуса. При синдроме Леннокса-Гасто внезапно утрачивается тонус мышц, поддерживающих голову, и голова ребёнка падает. Синдром Леннокса-Гасто дебютирует в возрасте 1-8 лет. Клинически он характеризуется триадой приступов: тонические аксиальные, атипичные абсансы и миатонические падения. Приступы возникают с высокой частотой, нередко развивается эпилептический статус, резистентный к лечению.

Синдром Веста дебютирует на первом году жизни (в среднем в 5-7 мес). Приступы происходят в виде эпилептических спазмов (флексорных, экстензорных, смешанных), затрагивающих как аксиальную мускулатуру, так и конечности. Типичны короткая продолжительность и высокая частота приступов в день, их группировка в серии. Отмечают задержку психического и моторного развития с рождения.

Неотложная помощь при судорожном синдроме у детей

Если судороги сопровождаются резкими нарушениями дыхания, кровообращения и водно-электролитного обмена, т.е. проявлениями, непосредственно угрожающими жизни ребёнка, лечение следует начинать с их коррекции.

Для купирования судорог предпочтение отдают препаратам, которые вызывают наименьшее угнетение дыхания, – мидазоламу или диазепаму (седуксен, реланиум, релиум), а также оксибату натрия. Быстрый и надёжный эффект даёт введение гексобарбитала (гексенала) или тиопентала натрия. При отсутствии эффекта можно применить закисно-кислородный наркоз с добавлением галотана (фторотана).

При явлениях тяжёлой дыхательной недостаточности показано использование длительной ИВЛ на фоне применения мышечных релаксантов (лучше атракурия безилат (тракриум)). У новорождённых и детей грудного возраста при подозрении на гипокальциемию или гипогликемию необходимо вводить соответственно глюкозу и глюконат кальция.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Лечение судорог у детей

По мнению большинства невропатологов назначать длительную противосудорожную терапию после 1-го судорожного пароксизма не рекомендуется. Однократные судорожные приступы, возникшие на фоне лихорадки, метаболических нарушений, острых инфекций, отравлений могут быть эффективно купированы при лечении основного заболевания. Предпочтение отдается монотерапии.

Основным средством лечения фебрильных судорог является диазепам. Он может применяться внутривенно (сибазон, седуксен, реланиум) в разовой дозе 0,2-0,5 мг/кг (у детей раннего возрастало 1 мг/кг), ректально и внутрь (клоназепам) в дозе 0,1-0,3 мг/(кгсут) в течение нескольких дней после Приступов или периодически для их профилактики. При длительной терапии обычно назначают фенобарбитал (разовая доза 1-З мг/кг), вальпроат натрия. К наиболее распространенным пероральным антиконвульсантам относятся финлепсин (10-25 мг/кг в сутки), антелепсин (0,1-0,З мг/кг в сутки), суксилеп (10-35 мг/кг в сутки), дифенин (2-4 мг/кг).

Антигистаминные препараты и нейролептики усиливают действие антиконвульсантов. При судорожном статусе, сопровождающемся нарушением дыхания и угрозой остановки сердечной деятельности, возможно применение анестетиков и миорелаксантов. При этом детей немедленно переводят на ИВЛ.

С противосудорожной целью в условиях ОРИТ применяются ГОМК в дозе 75-150 мг/кг, барбитураты быстрого действия (тиопентал-натрий, гексенал) в дозе 5-10 мг/кг и др.

При неонатальных и младенческих (афебрильных) судорогах препаратами выбора являются фенобарбитал и дифенин (фенитоин). Начальная доза фенобарбитала 5-15 мг/кг-сут), поддерживающая – 5-10 мг/кг-сут). При неэффективности фенобарбитала назначают дифенин; начальная доза 5-15 мг/(кг-сут), поддерживающая – 2,5-4,0 мг/(кг/сут). Часть 1-й дозы обоих препаратов может быть введена внутривенно, остальная – внутрь. При использовании указанных доз лечение должно осуществляться в реанимационных отделениях, так как возможна остановка дыхания у детей.

Педиатрические разовые дозы антиконвульсантов

Препарат	Доза, мг/(кг-сут)
Диазепам (сибазон, реланиум, седуксен)	0,2-0,5
Карбамазепин (финлепсин, тегретол)	10-25
Клобазам	0,5-1,5
Клоназепам (антелепсин)	0,1-0,3
Этосуксимид (суксилеп)	10-35
Нитразепам	0,5-1,0
Фенобарбитал	4-10
Фенитоин (дифенин)	4-15
Вальпроат натрия (конвулекс, депакин)	15-60
Ламиктал (ламотриджин):
монотерапия	2-10
в комбинации с вальпроатом	1-5

Возникновение гипокальциемических судорог возможно при снижении уровня общего кальция в крови ниже 1,75 ммоль/л или ионизированного – ниже 0,75 ммоль/л. В неонатальный период жизни ребенка судороги могут быть ранними (2-3-и сутки) и поздними (5-14-й день). В течение 1-го года жизни наиболее частой причиной гипокальциемических судорог у детей является спазмофилия, возникающая на фоне рахита. Вероятность судорожного синдрома возрастает при наличии метаболического (при рахите) или респираторного (типичен для истерических приступов) алкалоза. Клинические признаки гипокальциемии: тетанические судороги, приступы апноэ из-за ларингоспазма, карпопедальный спазм, «рука акушера», положительные симптомы Хвостека, Труссо, Люста.

Эффективно внутривенное медленное (в течение 5-10 мин) введение 10% раствора хлорида (0,5 мл/кг) или глюконата (1 мл/кг) кальция. Введение в той же дозе можно повторить через 0,5-1 ч при сохранении клинических и (или) лабораторных признаков гипокальциемии.

У новорожденных детей судорожные приступы могут быть обусловлены не только гипокальциемией (

Источник

Фебрильные судорожные припадки как проявление судорожного синдрома при высокой температуре не только способны испугать родителей, но и вызывают настороженность врачей. Не всегда ясно, будет ли приступ повторяться и есть ли риск развития эпилептического синдрома. Приводим описание судорог у детей на фоне фебрилитета (повышенной температуры тела).

Что такое фебрильные судороги?

Фебрильным судорожным приступом называют тонические или тонико-клонические спазматические сокращения мышц, которые развиваются при резком скачке температуры.

Чаще всего они появляются при ОРВИ, кишечных инфекциях, воспалениях легких у детей.
Согласно статистике, такие приступы возникают у 2-4% детей.
Первый приступ отмечается от полугода до 5 лет (почти всегда – до трех лет).
У мальчиков вероятность судорог несколько выше.

Почему они возникают?

Согласно исследованиям, при подъеме температуры на 1 градус начинают ускоряться процессы обмена в тканях головного мозга (до 10%), для чего телу нужно больше кислорода.

При постепенном нарастании температуры тела ткани мозга успевают адаптироваться к такой ситуации, ускоряя кровоток. А если есть температурный скачок, характерный для вирусных инфекций, то на привыкание времени не хватает, развивается гипоксия и судороги.

Описание судорог у детей при температуре

Точное описание судорог у детей и установление их причины – задача для врачей. Но родителям стоит знать основные данные.

Тонический судорожный припадок проявляется застывшей позой, все мышцы напряжены, тело вытянуто, голова запрокинута назад, руки и ноги могут быть согнуты или выпрямлены. Ребенок без сознания.
Клонические судороги проявляются частым и неконтролируемым сокращением мышц рук и ног.
Описание судорог у детей при тонико-клоническом приступе сочетает оба вида: застывшее туловище и сокращения отдельных групп мышц.

Какие фебрильные судороги опасны?

Для типичных фебрильных судорог при температуре характерна кратковременность и генерализованность процесса (включение всего тела в приступ). Как правило, при обследовании ребенка на аппарате ЭЭГ никаких патологий не выявляется.

Однако описание судорог у детей при высокой температуре может отличаться от типичной картины: приступ может быть продолжительным – от 15 мин., а двигательные нарушения могут сохраняться и по его окончании. Электроэнцефалограмма чаще всего показывает наличие изменений в работе мозга с эпилептиморфным компонентом.

Первый эпизод может оказаться единственным: так происходит в 60% случаев. Но у двух из пяти детей приступы повторяются дважды, у одного из пяти наблюдаются еще чаще. У одного из пятидесяти впоследствии выявляют эпилептический синдром. Согласно оубликованному в Дании исследованию, чем больше было эпизодов фебрильных судорог, тем выше риск эпилепсии у ребенка.

При фебрильном приступе надо вызвать скорую педиатрическую помощь, подготовить описание судорог, даже если если все прошло. Вероятность повторения приступа неизвестна, равно как и непонятно без обследования, что же стало его причиной.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Фебрильными судорогами называют судороги, возникающие у детей при повышенной температуре тела.

Это специфическое детское расстройство, возникающее в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Частота встречаемости фебрильных судорог достигает 5% (от 2 до 5%), то есть у каждого двадцатого ребенка в первые 5 лет жизни высокая температура может вызвать судорожный приступ.

Характеристики фебрильных судорог:

Возникают при повышении температуры тела (в мире повышенной называют температуру выше 38 ° C при измерении в прямой кишке)
Возраст от шести месяцев до пяти лет
Не связаны с инфекциями центральной нервной системы (ЦНС)
Не связаны с острыми системными метаболическими нарушениями, которые могут вызывать судороги.
У ребенка ранее не было судорог от других причин

Как выглядят фебрильные судороги

Фебрильные судороги часто возникают при повышении температуры в самом начале болезни, и нередко до того, как родители осознают, что ребенок болен.

Родители могут заметить следующие признаки:

Тело ребенка напрягается
Подёргиваются руки и ноги
Возможно необычно шумное дыхание
Потеря сознания
Возможно непроизвольное мочеиспускание или дефекация
Рвота
Пена изо рта
Закатывание глаз

Фебрильные судороги бывают 2-х видов: простые, или типичные, и сложные, или атипичные:

Простые (типичные) фебрильные судороги — это судороги, вовлекающие все тело (т.н. генерализованные) с потерей сознания, длящиеся обычно менее 5-ти минут (не более 15 минут) и не повторяющиеся в течение 24 часов.

Сложные (атипичные) фебрильные судороги могут длиться дольше (15 минут и более), могут быть фокальными, т.е. преобладать в какой-то части тела, или повторяться несколько раз в течение суток. Такие судороги требуют особенно пристального наблюдения, т.к. их легче спутать с другими, более тяжелыми состояниями (см. карту опасностей).

Фебрильные судороги. Цифры и факты

Фебрильные судороги наблюдаются у 2-5% детей
Чаще всего фебрильные судороги возникают при температуре выше 38 градусов по Цельсию (38 градусов при ректальном измерении – в прямой кишке)
90% фебрильных судорог простые
В 30% случаев фебрильные судороги повторяются в течение года
К фебрильным судорогам существует генетическая предрасположенность, риск их возникновения выше, когда у ближайших родственников наблюдались фебрильные судороги
Максимальный риск фебрильных судорог приходится на возраст 12-18 месяцев

ЭТО ИНТЕРЕСНО: в одном исследовании была выявлена связь фебрильных судорог с железодефицитом у детей. В группе детей с железодефицитом частота фебрильных судорог была выше, чем в контрольной группе. Уровень ферритина ниже 30 мкг/л был связан с максимальной частотой фебрильных судорог.

Фебрильные судороги и различные инфекции

Ключевой факт: фебрильные судороги связаны с повышенной температурой тела у детей и могут наблюдаться при любых заболеваниях с лихорадкой, например:

гастроэнтерит
тонзиллит
инфекция мочевыводящих путей

Чаще всего фебрильные судороги возникают в первый день болезни. Вероятность развития судорог больше связана с уровнем температуры, чем со скоростью ее повышения. Возможно их возникновение и при понижении температуры.

Вирусные инфекции чаще связаны с фебрильными судорогами, чем бактериальные. Существует предрасположенность разных групп людей к судорогам при определенных вирусных инфекциях. Так, в американской популяции частой причиной фебрильных судорог является вирус герпеса 6 типа, а в азиатской популяции вирус гриппа А

Судороги, возникающие при инфекциях нервной системы, например при менингите, имеют иную природу и не называются фебрильными.

Фебрильные судороги и прививки

После прививок могут развиться фебрильные судороги. Но, как и в случае с инфекционными болезнями, причиной судорог являются не собственно вакцины и их компоненты, а повышение температуры тела.

Напомним, что вакцинация – это введение в организм, хоть и ослабленного, но все же инфекционного агента, и даже ослабленная инфекция может вызвать повышение температуры у детей.

Частота фебрильных судорог зависит от того, какая прививка вводилась ребенку. Так, при вакцинации от кори (вакцина MMR) фебрильный судороги возникают у 25 – 34 детей из 100 000 вакцинированных.

Частота фебрильных судорог при введении прививок от дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции составляет от 6 до 9 случаев на каждые 100 000 вакцинаций.

От вакцин зависит не только частота возникновения фебрильных судорог, но и время их появления. Так, при вакцинации АКДС судороги возникают чаще всего в день вакцинации, а при проведении прививки от кори на 8-14 день.

Как и в случае фебрильных судорог, связанных с инфекционными болезнями, судороги после прививок не несут каких-либо долгосрочных рисков и последствий.

Первая помощь при фебрильных судорогах

Помощь при фебрильных судорогах в домашних условиях преследует две важнейшие цели:

предупреждение попадания в дыхательные пути пищи, слюны, рвотных масс,
предотвращение травм во время судорожного приступа.

Для этого нужно положить ребенка на ровную устойчивую поверхность вдали от травмоопасных (острых, тяжелых) предметов. Положение тела — т.н. спасательная позиция («recovery position») — лежа на боку с лицом, обращенным вниз. Таким образом исключается возможность попадания жидкостей в дыхательные пути. Больше ничего самостоятельно делать не нужно.

До приезда врача нужно постараться запомнить продолжительность приступа и его внешние проявления, эти сведения могут помочь определиться с дальнейшей помощью. Обратить внимание нужно на наличие сознания (реагирует ли ребенок на что-то), позу, открыты или закрыты глаза, положение головы, глаз, конечностей. Врач может попросить очевидцев приступа показать на себе позу и движения ребенка.

Чего нельзя делать при приступе фебрильных судорог

Во время приступа категорически нельзя вводить в рот любые предметы и доставать язык. Несмотря на распространенный миф, проглотить язык невозможно, а манипуляции во рту могут привести к травмам челюстей, зубов и языка.

Более того, обломки введенного в рот предмета или сломанные зубы могут попасть в дыхательные пути, от этого ребенок может погибнуть.

Не нужно стараться с силой удерживать ребенка, т.к. это никак не влияет на ход приступа и бесполезно для ребенка.

Не нужно пытаться делать при судорогах искусственное дыхание.

До полного восстановления сознания нельзя давать ребенку пить воду или лекарства — они могут попасть в дыхательные пути.

Почти всегда приступ заканчивается самостоятельно в течение нескольких секунд или минут.

Фебрильные судороги и эпилепсия

Нет, фебрильные судороги — это не эпилепсия. Лечить ребенка с фебрильными судорогами антиэпилептическими препаратами не нужно, так как эти лекарства не влияют на риск возникновения повторных судорог, как фебрильных, так и афебрильных (т.е. не сочетающихся с повышенной температурой). Колоть ребенку противосудорожные лекарства после приступа тоже нет смысла.

Сложные случаи

Очень важно помнить, что сочетание судорог с высокой температурой тела может встречаться при крайне опасных болезнях — т.н. нейроинфекциях (менингиты, энцефалиты). Не эпилепсия, а нейроинфекции должны быть заподозрены в первую очередь еще до поступления ребенка в больницу. К счастью, такие серьезные болезни встречаются намного реже, чем обычные фебрильные судороги, и диагностика в большинстве случаев сравнительно несложна. В случае сомнений врач в больнице может выполнить т.н. люмбальную пункцию и взять небольшое количество спинномозговой жидкости через прокол в поясничной области. Бояться этой процедуры не нужно, это золотой стандарт диагностики инфекций нервной системы, и при фебрильных судорогах может использоваться в сомнительных случаях, особенно у детей до 1 года.

Фебрильные судороги. Что делать дальше?

У детей, впервые перенесших фебрильные судороги, существует достаточно высокий риск повторных приступов. Примерно у 30-35% детей в течение 1-2 лет фиксируются фебрильные судороги. Факторы риска повторных приступов:

Первый приступ фебрильных судорог в возрасте младше 15 месяцев
Частые эпизоды повышения температуры
У родственников первой линии (родители, братья, сестры) наблюдались фебрильные судороги
Короткий промежуток между повышением температуры и развитием судорожного приступа
Развитие фебрильных судорог при температуре тела ниже 38 градусов

Проведенные исследования продемонстрировали, что раннее применение жаропонижающих не уменьшает риск повторного возникновения фебрильных судорог. Другими словами, даже перестраховка в виде приема, например, парацетамола при малейшем повышении температуры не предотвратит появление судорог.

Применять жаропонижающие средства, например, НПВС нужно, только ориентируясь на самочувствие ребенка.

В абсолютном большинстве случаев у детей, перенесших фебрильные судороги, не бывает в дальнейшем эпилепсии.

Какое обследование сделать?

При типичной клинической картине ФС никакие дополнительные обследования (компьютерной томографии, ЭЭГ) обычно не требуются, так как никаких специфических изменений при фебрильных судорогах не бывает. В случае сомнений для исключения инфекций врач назначит люмбальную пункцию, при подозрении на эпилепсию — ЭЭГ. Если сомнений нет, то может не назначить ничего, это нормально и бояться такого подхода не нужно.

При подготовке материала использованы руководства Nelson Textbook of Pediatrics, Child Neurology (J.Menkes), UpToDate

Rosenbloom E, Finkelstein Y, Adams-Webber T, Kozer E. Do antipyretics prevent the recurrence of febrile seizures in children? A systematic review of randomized controlled trials and meta-analysis. Eur J Paediatr Neurol. 2013 Nov;17(6):585-8.

Источник